醋酸甲羟孕酮联合五加生化胶囊治疗药物流产后蜕膜残留疗效观察
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【摘要】 目的 探讨醋酸甲羟孕酮与五加生化胶囊联合应用治疗药物流产术后蜕膜残留的效果。方法 观察组口服安宫黄体酮每次10 mg,1次/d,连服10d，同时口服五加生化胶囊每次6粒，2次/d，连服10 d；对照组常规行清宫术。结果 而对照组则2～4 d内停止流血，两组数据比较，有待进一步统计处理。观察组撤退性出血后复查B超宫腔异常回声消失率与对照组比较差异。结论 醋酸甲羟孕酮与五加生化胶囊联合应用可避免清宫术，减少流产后并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】醋酸甲羟孕酮；五加生化胶囊；药物流产；蜕膜残留
目前米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在临床上广泛使用，完全流产率可达90%以上[1]。药物流产后宫腔组织残留、阴道出血时间长仍是目前尚未解决的主要问题。本研究对药物流产术后14 d 仍有阴道淋漓出血、B超宫腔内有强回声团或混合性光团(面积<3 cm2)、尿HCG(-)而惧怕清宫的70例患者，采用醋酸甲羟孕酮药物性刮宫配伍五加生化胶囊进行临床治疗，取得了满意的效果。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年1月至2007年1月于昌平城区社区卫生服务中心就诊的停经≤49 d行药物流产的早孕妇女，流产后两周仍有阴道出血，复查B超宫腔内有组织残留(残留面积<3 cm2)，将不愿行清宫术、自愿服药治疗的70例作为观察组，选择同期相似病例行清宫术者70例作为对照组。两组年龄、孕周、阴道流血时间、子宫位置及宫腔残留面积比较均无差异。
1.2 诊断依据 ①药物流产后两周仍有阴道出血；②复查B超宫腔内有强回声团或混合性光团(面积<3 cm2)；③尿HCG(-)。
1.3 方法 观察组：口服醋酸甲羟孕酮每次10 mg，1次/d，连服10 d；同时口服五加生化胶囊每次6粒，2次/d，连服10 d。对照组：常规行清宫术。
1.4 疗效判断与观察 ①阴道流血停止时间； ②药物撤退性出血或清宫后下次月经出血停止后复查B超，宫腔内强回声团或混合性光团消失情况； ③治愈：药物撤退性出血或清宫后下次月经出血停止，复查B超宫腔内强回声团或混合性光团消失。
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1.5 统计学方法 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组均于用药后3~5 d 内阴道流血停止，而对照组则2～4 d内停止流血，两组数据比较，有待进一步统计处理。观察组药物撤退性出血后复查B超，宫腔内强回声团或混合性光团消失率达94.29%，与对照组无差异。两组疗效见表1。
3 讨论
韩向阳[2]等认为妊娠蜕膜或滋养叶组织残留等是药物流产后出血时间延长的主要原因。药物流产后出血时间延长的各项原因中，宫内组织残留的处理又是比较棘手的，不仅阴道出血时间长，易感染，而且在临近下一次月经期间常发生出血过多甚至大出血[3]。目前，临床主要治疗方法是中药止血加抗生素，必要时行清宫术。采用清宫术增加患者的痛苦，更增加感染的可能。部分患者由于惧怕清宫而延误了治疗，导致阴道反复流血，引发感染、不孕等很多并发症。本研究采用醋酸甲羟孕酮药物性刮宫配伍五加生化胶囊治疗宫内蜕膜残留，阴道出血停止时间及宫内残留的排出效果，与清宫术相似。醋酸甲羟孕酮可迅速修复子宫内膜，使出血停止，大剂量用药后突然停药，子宫内膜功能层完全剥脱，导致撤退性出血，剥脱时残留蜕膜组织一并排出，达到药物性刮宫的目的。五加生化胶囊主要成分为刺五加浸膏、当归、川芎、桃仁、干姜、甘草。刺五加具有益气健脾,补肾安神作用，增强机体非特异性防御能力，调节内分泌紊乱，增加免疫调节作用，使流产后女性的机体失调状态尽快得到恢复。当归能兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩加强，促进宫内残留脱落排出，有利于子宫复旧。桃仁以化瘀血，川芎活血行气，也对子宫平滑肌有收缩作用。五加生化胶囊能够促进血小板聚集，缩短凝血时间，从而增强了药流后机体的凝血功能，进一步达到止血和减轻出血的目的。另外，继发细菌感染也是药流后出血时间长的原因之一，五加生化胶囊能够增强机体内吞噬功能，并能有效地增强子宫肌层营养性血供，达到提高机体抵抗力和消炎抑菌作用。诸药合用，达到祛瘀生新、温经、止血、缩短药物流产后出血时间和减少不全流产的作用。
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醋酸甲羟孕酮与五加生化胶囊合用，避免了清宫术的损伤，减少了并发症的发生，也解除了部分妇女因惧怕清宫而导致的心理恐惧和精神上的痛苦，是当前临床值得推广的一种疗法。
参考文献
[1] 桑国卫,贺昌海,邵庆翔,等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17 523例的大规模引入性研究.中国临床药理学杂志,1999,15(5)：323.
[2] 韩向阳,孙敬霞,韩燕燕.药物流产并发症的种类、处理和预防.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10)：590.
[3] 段云蔡,闫素文,吴海燕,等.甲基睾丸素治疗药物流产后阴道出血31例分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(6)：383., 百拇医药(王爱延)