重症急性胰腺炎诊断和手术时机(1)
【关键词】胰腺“急性坏死性胰腺炎”现已规范称为“重症急性胰腺炎”(severe acute pancreatitis，SAP)。它是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病,占急性胰腺炎的15%~30%，死亡率为2%~22%[1]，国外为10%~40%[2-3]。由于国内外学者对SAP诊断治疗研究的不断深入，SAP的疗效有了明显提高。本文就SAP近年的诊断和手术治疗研究状况作一综述。
1 SAP的诊断
1.1 SAP的临床诊断及分期 目前较为统一的标准要有急性胰腺炎的临床表现，同时具有以下任意两项即可诊断为SAP：①腹膜炎体征明显，有麻痹性肠梗阻表现；②血性腹水、腹水淀粉酶明显升高；③B超或CT检查示胰腺肿大及明显胰外渗出表现；④有重要脏器功能障碍[4]。国外常应用Ranson标准判断早期病情[5]。中华医学外科学分会胰腺外科学组用APACHEⅡ(acute pysiology and chronic health evaluationⅡ)评分和Balthazar CT分级系统判断病情和预后。SAP病程大体分为3期：①急性反应期：自发病至2周左右,常有脏器功能障碍；②全身感染期：2周~2个月左右，以全身细菌感染，深部真菌感染或双重感染为主要临床表现；③残余感染期：2~3个月以后，全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅,窦道经久不愈，伴有消化道瘘(但不是所有患者都有3期病程) ......
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