三项肿瘤标记物测定在附件包块中的临床价值(2)
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卵巢癌组阳性率与其它各组比较经χ2检验均有显著性差异(P<0.01)
3.2 测定CA-199值的临床价值 CA-199是有抗人结肠癌细胞株抗体116NS19.9识别的抗原，是一种高分子糖蛋白，主要由消化道肿瘤分泌，广泛用于消化道肿瘤的诊断和疗效监测。CA-199，CEA对消化道癌具有较高的诊断价值，随着研究的深入，CA-199在妇产科领域的价值也越来越受到重视，许多学者已经将CA-199作为卵巢恶性肿瘤的辅助诊断和预后监测，在一些妇科良性疾病中亦有一定程度的表达[4]。在卵巢癌上皮组织癌中有较高的表达。本文3例升高，1例原发灶在消化道，为转移性卵巢癌，2例为原发粘液性卵巢癌，卵巢癌CA-199值与其他各组比较均有显著性差异，卵巢子宫内膜异位症，附件炎性包块，卵巢良性肿瘤与对照组比较无显著性差异。所以测定CA-199值对于卵巢癌的诊断尤其黏液性癌也有着重要意义。
3.3 测定CEA值的临床价值 CEA是一种非特异性肿瘤标记物，首先从腺癌和结肠粘膜组织中分离得到，特异性低，除大肠癌及消化道恶性肿瘤外，气管癌，宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢上皮及非上皮性癌中也有不同程度的表达[5]。本文中5例CEA值升高患者均为卵巢癌，良性附件包块均阴性，CEA是一种能在癌细胞重现的胚胎蛋白质，亦非卵巢肿瘤特异标记物，肿瘤患者血清CEA水平最主要的因素，为是否为黏液性肿瘤。本文5例阳性均为卵巢黏液性恶性肿瘤，其中2例原发灶在消化道，卵巢癌组CEA值与其他各组比较均有显著性差异，卵巢子宫内膜异位症，附件炎性包块，卵巢良性肿瘤组与对照组比较无显著性差异。所以测定CEA值对于卵巢癌尤其黏液性癌的诊断也有着重要意义。
3.4 联合测定CA-125、CA-199、CEA值的临床价值 多数学者认为CA-125虽为卵巢癌的首选的标记物，但非妇科的恶性肿瘤约有28%升高，所以还不能单独作为早期诊断卵巢癌的方法，把具有不同特点的血清肿瘤标记物结合起来优于单用任何一种肿瘤标记物。本文中仍有4例卵巢癌患者CA-125值阴性，均为早期卵巢癌，说明血清CA-125早期诊断卵巢癌敏感性不足，卵巢恶性肿瘤早期筛查虽有一定价值，但有一定的局限性，近年来，多项指标联合检测的研究，越来越受到人们的重视，可以弥补单项检测指标的不足。CA-125用于监测卵巢癌病情的变化的价值已经得到认可，用于卵巢癌的筛查和诊断仍有争议，多数卵巢癌发现时已经属于晚期，尚未有针对卵巢癌的惟一特异的肿瘤标记物。寻找高敏感性，高特异性的肿瘤标记物，对于卵巢肿瘤患者的早期诊断，疗效监测具有重要意义。CA-125是诊断卵巢癌较为先进的方法， CA-199，CEA对诊断黏液性卵巢癌也有一定的临床意义，CA-125在卵巢非黏液性恶性肿瘤中阳性率高。在卵巢黏液性肿瘤中，检出率高的CEA、CA-199，可提高卵巢恶性肿瘤诊断的敏感性和准确性。本文卵巢癌的三项肿瘤标记物联合测定的阳性率为96.8%，比CA-125单项测定阳性率81.25%明显升高，CA-125+ CA-199与CA-125+CEA阳性率相同，CEA+ CA-199阳性率仅为15.6%。所以三项肿瘤标记物联合测定可以提高卵巢癌诊断率。
目前肿瘤标记物在鉴别卵巢包块的良恶性上特别有价值[6]，成为卵巢癌诊断，判断疗效，检测复发的重要手段，在卵巢子宫内膜异位症，附件炎性包块鉴别诊断中也有重要意义。但临床上应用实践表明单项CA-125的检测效率不尽人意，故应联合检测其他肿瘤标志物，对于CA-125升高，结合多种肿瘤标记物的测定，而且应结合临床体征进行综合分析，配合B超及其他检查对诊断早期卵巢癌更有价值。
参 考 文 献
[1] Nagler R,Bahar G,Shpitzer T,et al.Related Artricles,Links Concomitant analysis of salivary tumor markers-a new diagnostic tool for oral cancer.Clin Cancer Res,2006,12(13):3979-3984.
[2] Stephen S,Sternberg.诊断外科病理学(下卷) ......
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