肾癌53例临床分析
【摘要】 目的 探讨肾癌的诊断和治疗。方法 回顾性分析53例肾癌的临床资料和诊治情况。结果 50例行手术治疗，其中38例行根治性肾切除术，12例行单纯性肾切除术，2例因远处转移而未行手术治疗。结论 肾癌通过临床症状及影像学检查诊断确切可靠。肾癌根治术是主要治疗方法，术前肾动脉栓塞有利于术中止血，术后免疫治疗对预防转移癌有效。
【关键词】肾癌；诊断；治疗
肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌。随着社会经济的发展及人们健康意识的提高，肾癌的检出率明显提高。本院于2004年1月至2008年9月共收治肾癌病例53例。现对其报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例中男32例，女21例，年龄46~78岁，平均61.7岁。左侧28例，右侧25例，肿瘤位于肾上极12例，肾中部18例，肾下极23例。临床表现为肉眼血尿11例，腰部疼痛不适21例，腰部肿块5例，体检发现16例。
, http://www.100md.com
1.2 诊断 根据患者临床表现，结合B超、CT、静脉肾盂造影、MRI等辅助检查能明确诊断。本组所有病例均行B超、CT及IVP检查，3例疑有静脉瘤栓者行MRI检查。B超检出全部病例，其中52例提示肾癌，1例提示腹膜后肿瘤。所有病例行CT检查，肾癌诊断定位率100%，IVP检查中37例患肾有不同程度的肾盂肾盏变形或消失。16例无明显异常。3例疑为静脉瘤栓者行MRI检查，其中确诊为静脉瘤栓2例。同时术前检查发现其他器官转移2例。
1.3 治疗 本组53例病例中50例行手术治疗，其中2例合并下腔静脉瘤栓取出术。38例行根治性肾切除术，12例行单纯性肾切除术。术前发现远处转移2例未行手术治疗，术后均行病理检验，透明细胞癌47例，颗粒细胞癌3例，梭形细胞癌2例，嫌色细胞癌1例。
2 讨论
2.1 诊断 肾癌的诊断主要依赖于临床症状及影像学辅助检查。临床症状以腰区钝痛或隐痛较为常见，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致。间歇无痛性肉眼血尿亦为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盂肾盏，若形成血块堵塞输尿管，可引起肾绞痛。当肿瘤较大时，即可在腰部触及肿块。肾癌还可出现一些肾外表现，如发热、血沉增快，当肾癌发现到晚期，出现消瘦、贫血、体质量下降等恶病质症状。另外，还有一些患者因远处转移而出现转移症状，如咯血、转移部位疼痛等。肾癌临床症状多种多样，诊断较为困难，医学影像学检查结果则能提供最直接的诊断依赖。B超是最简便且无创伤的检查方法[1]，能较敏感地发现肾癌，常表现为不均匀的中低回声实质肿块[2]。CT检查对肾癌的确诊率较高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法[3]。CT平扫多表现为等、低混杂密度，增强扫描后皮质期肿瘤明显增强[4]，其程度可接近或达到正常肾皮质增强程度，实质期肿瘤增强密度低于正常肾实质[5]，如肿瘤较大，表现为四周明显不均匀增强，瘤中央坏死则无增强[6、7]。MRI的T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号，T2加权像则表现为高信号改变，在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓较好。
, 百拇医药
2.2 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，术中将肾脏、肾周脂肪及肿大淋巴结一并切除，输尿管也应在切口最下端处切断结扎。肾上极肿瘤或肿瘤已累及肾上腺时，应切除同侧肾上腺组织。肿瘤较大时，术前可行肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血[8、9]。对于肾下极直径<3 cm的小肾癌，可行保留肾单位的肾部分切除术。术后可给予生物制剂白介素免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。
参 考 文 献
[1] 刘淑萍，姚克纯，邵波，等.超声体检对无症状肾癌和小肾癌的临床诊断价值.中国超声医学杂志，2005，21(6)：451.
[2] 董凤林, 查月琴, 林和平, 等. 超声对肾细胞癌的临床诊断价值. 苏州大学学报•医学版，2007, 27(4): 640-641.
[3] Kim JK，Park SY，Kim HJ，et al.Living donor kidneys：usefulness of multidetector row CT for comprehensive evaluation.Radiology，2003，229(3)：869-876.
[4] 王炜毅, 钟百书. 肾细胞癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断. 中国医学影像学杂志,2007, 15(6): 424-428., http://www.100md.com(于 勇 李 滢)
【关键词】肾癌；诊断；治疗
肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌。随着社会经济的发展及人们健康意识的提高，肾癌的检出率明显提高。本院于2004年1月至2008年9月共收治肾癌病例53例。现对其报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例中男32例，女21例，年龄46~78岁，平均61.7岁。左侧28例，右侧25例，肿瘤位于肾上极12例，肾中部18例，肾下极23例。临床表现为肉眼血尿11例，腰部疼痛不适21例，腰部肿块5例，体检发现16例。
, http://www.100md.com
1.2 诊断 根据患者临床表现，结合B超、CT、静脉肾盂造影、MRI等辅助检查能明确诊断。本组所有病例均行B超、CT及IVP检查，3例疑有静脉瘤栓者行MRI检查。B超检出全部病例，其中52例提示肾癌，1例提示腹膜后肿瘤。所有病例行CT检查，肾癌诊断定位率100%，IVP检查中37例患肾有不同程度的肾盂肾盏变形或消失。16例无明显异常。3例疑为静脉瘤栓者行MRI检查，其中确诊为静脉瘤栓2例。同时术前检查发现其他器官转移2例。
1.3 治疗 本组53例病例中50例行手术治疗，其中2例合并下腔静脉瘤栓取出术。38例行根治性肾切除术，12例行单纯性肾切除术。术前发现远处转移2例未行手术治疗，术后均行病理检验，透明细胞癌47例，颗粒细胞癌3例，梭形细胞癌2例，嫌色细胞癌1例。
2 讨论
2.1 诊断 肾癌的诊断主要依赖于临床症状及影像学辅助检查。临床症状以腰区钝痛或隐痛较为常见，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致。间歇无痛性肉眼血尿亦为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盂肾盏，若形成血块堵塞输尿管，可引起肾绞痛。当肿瘤较大时，即可在腰部触及肿块。肾癌还可出现一些肾外表现，如发热、血沉增快，当肾癌发现到晚期，出现消瘦、贫血、体质量下降等恶病质症状。另外，还有一些患者因远处转移而出现转移症状，如咯血、转移部位疼痛等。肾癌临床症状多种多样，诊断较为困难，医学影像学检查结果则能提供最直接的诊断依赖。B超是最简便且无创伤的检查方法[1]，能较敏感地发现肾癌，常表现为不均匀的中低回声实质肿块[2]。CT检查对肾癌的确诊率较高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法[3]。CT平扫多表现为等、低混杂密度，增强扫描后皮质期肿瘤明显增强[4]，其程度可接近或达到正常肾皮质增强程度，实质期肿瘤增强密度低于正常肾实质[5]，如肿瘤较大，表现为四周明显不均匀增强，瘤中央坏死则无增强[6、7]。MRI的T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号，T2加权像则表现为高信号改变，在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓较好。
, 百拇医药
2.2 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，术中将肾脏、肾周脂肪及肿大淋巴结一并切除，输尿管也应在切口最下端处切断结扎。肾上极肿瘤或肿瘤已累及肾上腺时，应切除同侧肾上腺组织。肿瘤较大时，术前可行肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血[8、9]。对于肾下极直径<3 cm的小肾癌，可行保留肾单位的肾部分切除术。术后可给予生物制剂白介素免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。
参 考 文 献
[1] 刘淑萍，姚克纯，邵波，等.超声体检对无症状肾癌和小肾癌的临床诊断价值.中国超声医学杂志，2005，21(6)：451.
[2] 董凤林, 查月琴, 林和平, 等. 超声对肾细胞癌的临床诊断价值. 苏州大学学报•医学版，2007, 27(4): 640-641.
[3] Kim JK，Park SY，Kim HJ，et al.Living donor kidneys：usefulness of multidetector row CT for comprehensive evaluation.Radiology，2003，229(3)：869-876.
[4] 王炜毅, 钟百书. 肾细胞癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断. 中国医学影像学杂志,2007, 15(6): 424-428., http://www.100md.com(于 勇 李 滢)