对120例自然分娩与剖宫产后行为适应的调查研究
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【摘要】 目的 为识别目前产妇产后行为的调适过程。方法 设计产后行为调查表，根据调查表对2008年5月分娩的360例产妇的产后调适行为进行分析。结果 剖腹产产妇进入母亲执行期的时间最快者为16.1 h，最慢55.2 h，平均30.4 h。经阴道分娩的产妇进入执行期的时间最快者仅需3 h，最慢者23.9 h，平均12.2 h。运用t检验，两种方式分娩的产妇进入执行期的时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 分娩方式对产妇进入执行期的时间有重要影响。
【关键词】 产后行为调适Rubin； 剖宫产； 自然分娩方式
如何使产妇在产后尽快接纳新生儿，承担起家庭角色的功能是产科护理工作的重要工作重点之一。为完成这一项工作，产科护士除了产妇产后生理功能恢复过程，还需识别她们的产后行为调适过程。根据产妇产后的心理，行为变化将产后母亲调适过程分为三个时期：接受期、执行期、释放期。由于Rubin分期产生于60年代早期，随社会变迁及产科护理工作的发展，以后测试的产妇行为调适过程均较Rubin分期缩短。目前国内尚无产妇产后适应分期的报道，而国外已将产妇产后行为调适作为产妇重返工作岗位的重要研究项目。为此，笔者对产妇产后适应分期进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 对象 2008年5月本院分娩产妇360例，其中剖宫产186例，经阴道分娩174例，产妇均为初产妇，平均年龄28岁，产后无并发症，可供正常哺乳。新生儿胎龄37～42周，体质量>2500 g，阿氏评分均为10分。
1.2 方法
1.2.1 产后母亲行为调查内容及分期标准 设计产后母亲行为调查表，包括多项问答，内容均与产后母亲调适行为相关。根据Rubin分期定义确定各期标准如下。
接受期：依赖行为时期，注重自我，对照顾新生儿不感兴趣，沉思于分娩经验过程，口述对睡眠及食物的需求，日常生活，及行为表现为被动，依赖护士的帮助。
执行期：介于依赖与独立行为之间，母亲恢复活动期，注意力从自我扩大到新生儿，在护士的帮助下，指导下可进行独立的自我照顾活动，经常口述身体机能与自我及新生儿之间的关系，开始接收学习自我和新生儿护理，但有时缺乏信心。
释放期：产妇承担母亲新角色的时期，照顾自我及新生儿独立性增强，掌握了母乳喂养方法，新生儿护理技巧。以新生儿为纽带与社会支持系统有效沟通，重新调整家庭关系。
1.2.2 资料的收集与处理 发放调查表，进行有效问卷，按各期标准对调查表进行分析，确定产妇进入执行期的时间，将186例剖宫产产妇与174例经阴道分娩产妇进入执行期的时间进行显著性检验。
1.3 统计学方法 计数资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验；P<0.05,为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 剖宫产产妇进入执行期情况(表1) 剖宫产组产妇进入执行期时间最快者16.1 h，最长者55.2 h，平均30.4 h，186例剖宫产中44%的产妇进入执行期的时间在平均时间30.4 h。2.2 经阴道分娩组产妇进入执行期的情况(表2)经阴道自然分娩组的产妇进入执行期的时间最快者仅需3 h，最慢者23.9 h，平均12，2 h，其中大多数产妇(61%)在分娩后12 h内进入执行期。
2.3 剖宫产与阴道分娩产妇进入执行期时间比较表(3) 比较186例剖宫产与174例阴道分娩产妇进入执行期的时间。结果表明：两组产妇进入执行期的时间差异有统计学意义(P<0.01)，提示剖宫产与阴道分娩方式对产妇进入执行期有重要影响。
3 讨论
无论与较早的Rubin分期还是与稍近的国外分期比较，所测试的产妇进入执行期的时间均明显提前，该结果与以下因素有关。
3.1 母婴同室 产后无论是剖宫产还是自然分娩均严格执行母婴同室。母婴同室24 h有专门护士指导宣教早吸允，早开奶。监督每位产妇学习哺乳的方法，将母乳喂养的好处宣传到位。产妇不仅在护士的指导下正确了信心，而且很快学习并掌握了自我照顾及新生儿护理的技巧。严格的母婴同室使产妇有机会早接触，多接触新生儿。早期母婴互动既可促进母亲生殖内分泌生理功能的恢复，又可加快心理调适，使其尽早进入母亲角色。
3.2 产前准父亲的参与 作为核心小家庭的重要成员，准父亲起着与孕妇相似的角色，与孕妇共同承担责任。产时可进行陪产，产后丈夫的陪床使得病房温馨。在分娩后回到房间的最初30 min内，丈夫按着护士的要求帮助婴儿进行早吸允，对于婴儿来说，这30 min是最重要的 ......
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