6.2 消化性溃疡穿孔 急性穿孔(acute perforation)是胃十二指肠溃疡严重并发症,为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快,需要紧急处理,若诊治不当可危及生命[11]。临床诊断比较容易,但当膈下游离气体不明确需与其他急腹症鉴别时,可考虑腹腔镜检查,探查可见腹腔内消化液溢出及食物残渣,大网膜移位并覆盖穿孔部位。局部胃肠壁水肿质硬,周围常可见纤维素附着,挤压胃十二指肠可见含胆汁的消化液自穿孔溢出。穿孔修补有多种方法,如单纯缝合修补术,大网膜成形填塞修补术及生物蛋白膜封堵修补术等,另外还有比较有难度的迷走神经切断术及胃大部切除术,其技术要求更高,同时应彻底清洗腹腔根据需要放置引流。

    6.3 急性肠梗阻 腹腔镜肠梗阻手术是一种可同时进行诊

    断和治疗的手术方法,可降低粘连性肠梗阻的复发率[12]。腹腔镜对于明确梗阻性质、部位及程度会有帮助,并对于部分病例进行治疗。当临床遇到有肠梗阻表现的急腹症时,鉴别诊断有时并不轻松,如急性胰腺炎的肠麻痹和肠系膜血管病变均须鉴别,预后也不同,腹腔镜检查可及时明确病因诊断,根据病变程度决定进一步治疗方案。如行坏死肠段切除等,换救生命。腹腔镜治疗肠梗阻最简单有效的病例,莫过于单一粘连带松解术,可以解除因粘连带造成的肠管压迫、吊角及内疝等情况,避免用一个大的探查口去完成一个局部简单操作,及在新的剖腹探查切口下再次发生粘连性肠梗阻的机会,必要时行肠切除、肠吻合及结肠造口术。肠梗阻手术气腹的建立多采用开放法,安放Harsson套管建立气腹,避免损伤粘连扩张的肠管。在肠梗阻严重腹胀时腹腔失去操作空间或因肠梗阻多次手术后腹腔广泛粘连时,不宜选用腹腔镜手术 ......