药物间的相互作用(DDI)所致的药物不良反应(ADR)日趋严重,致死性的ADR也时有报道。为了减少或避免严重的ADR,临床用药必须综合考虑,权衡利弊,能少用的尽量少用,能不用的尽量不用。此外临床医生必须了解药物是如何吸收、代谢的,必须了解药物的代谢酶,必须了解现在使用的药物是否经过这个酶的代谢,是这个酶的底物还是这个酶的抑制剂或是诱导剂。

    1 抗心律失常药

    已用胺碘酮的患者(如阵发性房颤等)如再需用降脂药时,宜选用普伐他汀(不经P450酶代谢)为妥,辛伐他汀,阿托伐他汀都是经3A4代谢的。

    阵发性房颤患者,已用胺碘酮治疗,如需改用华法林(2C9及2C19的抑制剂)抗凝时,则不宜两者合用,因胺碘酮可强化华法林的抗凝作用,使凝血酶原时间(PT)延长近1倍(有报道在合用头2周,也有报道要3~4周后)。停用胺碘酮后1个月,体内还有1/3的积蓄量。所以两者合用,或刚停服胺碘酮即应用华法林时就很难用一般的服用方法调整到最佳的凝血酶原时间国际标准化比率(INR) ......