卡托普利对冠状动脉扩张症的治疗(2)
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冠状动脉扩张患者主要病因是冠状动脉扩张血管内膜的病理改变及局部血流动力学异常。冠状动脉扩张患者普遍存在冠状动脉扩张区,TIMI血流减慢现象[9],此种慢血流现象被大多数研究者认为是冠状动脉微循环功能失调所致,mangieri[10]Rine[11]等均发现冠脉微循环阻力增加是导致冠脉血流减慢的原因,血液中纤维蛋白原水平和血脂水平升高可以使血流粘滞度增加。冠状动脉扩张的确切病因并不十分清楚,动脉硬化最可能是原发冠状动脉扩张的病因[12],大多数冠状动脉扩张的患者和并有冠状动脉粥样硬化,通过血管内超声(IVUS)的研究表明,在冠状动脉粥样斑块的发展中过程中,外弹力膜区会扩张,从而造成血管壁的扩张,这对冠状动脉狭窄病变是一种有利的血管重构[13,14]。Sorro[12,15]提出冠状动脉扩张发生的一种机制可能是一氧化氮(NO)对内膜的过度刺激,NO产生增加提高了血管间质中乙酰胆碱的浓度,导致血管扩张。目前对冠状动脉扩张的研究尚处于探索阶段,一般认为冠状动脉扩张的发生具有两个方面的因素,第一:慢性进展的炎症导致的血管壁的结构的变化;第二:血管扩张因子的过度表达。
虽然单纯冠状动脉扩张并不存在明显的冠脉狭窄,但是Kruger[5]证实这些患者具有升高心绞痛,运动平板试验阳性等发生率,同样也具有相当高的急性冠脉综合征的发病率。Harikrishnan[16]报道在144例患者中,有122例同时患有动脉粥样硬化,而且在冠状动脉扩张合并粥样硬化,单纯冠状动脉扩张和单纯冠心病的比较中,心肌梗死、冠心病风险、运动试验和冠心病的严重性都没有明显区别,平均3年随访冠心病的发病率相同,说明冠状动脉扩张本身风险性几乎等同于冠状动脉狭窄的患者 ......
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