膝关节镜手术配合护理体会
膝关节镜术是微创骨科领域的重要技术,其创伤小、疼痛少、伤口出血少、术后恢复快、住院时间短等优点,是膝关节患者诊断和治疗的重要手段,我院手术室于2008年3月至10月进行膝关节镜手术52例,通过术前进行访视及手术宣教,术中加强护理配合,取得了良好的护理效果,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年3月至10月进行膝关节镜手术患者52例,男32例,女20例,年龄24～71岁,平均(35.1±5.6)岁,其中膝关节镜下半月板切除术15例,半月板囊肿镜下摘除术8例,滑膜炎病灶清除术17例,前交叉韧带重建术7例,膝关节滑膜皱襞切除术5例。
1.2 手术方式 膝关节镜手术常选前外侧进路与前内侧进路作为插镜口,在皮肤消毒前用记号笔划出关节软组织和骨性标志,以及正确的进路口位置,屈膝30°左右,用儿号尖刀片切0.5小口,切透皮肤和皮下组织,将锐穿刺锥对准并刺入髁间窝,要求与胫骨平台平行,与膝关节矢状面成45°夹角,将膝关节慢慢伸直,当有突破感时即已进入腔上囊,更换钝性穿刺锥,穿刺进入关节腔,退出穿刺锥芯,插入关节镜及进水管,观察关节腔内病变情况,在关节镜直视下,根据手术需要进行相应器械操作。
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1.3 适应证 ①诊断性关节镜检查;②半月板切除术;③前交叉韧带修补、重建;④化脓性关节炎、关节紊乱综合征的关节腔清理术;⑤滑膜活检、内侧滑膜皱襞切除、髌骨关节削刨、游离体摘除以及局限性的绒毛结节性滑膜切除等。
1.4 麻醉方法 硬膜外阻滞、蛛网膜下隙麻醉、椎管内联合麻醉,必要时采用全身麻醉。
1.5 用物准备 膝关节镜手术全套仪器设备,电动止血仪器、灭菌的膝关节镜器械、四肢手术敷料包、驱血带、治疗碗、下肢器械包、0号线团、灭菌仪器套、吸引皮管、手术薄膜、大量4℃生理盐水(预先冰箱内储存)等。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前一日由巡回护士访视患者,了解病情,针对不同患者的心理特点,深入浅出地讲解实施微创手术的必要性和重要性,以及手术的大致时间、微创手术的优点和安全性,使患者及家属有一定的思想准备,解除患者术前的紧张恐惧心理,树立手术治疗的信心,并以积极地态度更好的配合手术治疗。
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2.1.2 严格执行查对制度,包括患者的核对、手术部位的核对、药品的检查核对、仪器的检查核对、气体的检查核对等。
2.1.3 手术间准备 关节镜手术无菌要求严格,手术要求在百级层流手术间或无菌手术室内进行,用高锰酸钾和福尔马林按1∶2比例氧化,进行房间密闭熏蒸12 h,每日用空气消毒机消毒1 h,定期作空气细菌培养,在指标达到规定标准的情况下方可进行手术;术前0.5 h用0.5%的“84”消毒液擦无影灯及物品表面,房间进行湿式打扫。术中用静电空气净化机持续空气净化,室温调至22℃～25℃,相对湿度保持为50%～60%,房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘,防止室内光线太亮,影响荧光屏显像清晰度,同时尽量减少工作人员的流动。
2.1.4 皮肤准备 常规备皮,术前3 d清洁术区皮肤,术前1 d剃尽膝关节上下20 cm的汗毛,不留任何絮状物于手术区皮肤。
2.1.5 手术开始前,巡回护士应认真检查手术仪器的性能是否完好,正确连接各种线路、管道及接头,防止线路、管道扭曲、打折等;使用专用插座,以防短路损坏仪器,电源导线切勿暴力拉扯,否则会导致电线接口的断裂,同时应将显示系统安放在手术所需的位置。保证电动驱血仪性能良好,配件齐全,如压力是否符合要求,止血带有无漏气等。
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2.1.6 为防止布敷料被冲洗液浸透而污染,术前应准备一次性无菌塑料套及手术薄膜,对术中需大量使用冲洗液的手术,应备好足量的冲洗液。
2.2 术中护理配合
2.2.1 体位 患者采取平卧位,患肢外展30°,膝屈曲折45°,腿架支托大腿或铺单后患肢膝下垂。
2.2.2 手术切口 屈膝约40°,在髌韧带的外缘或内缘,距相应胫骨平台一横指宽处各切一小切口。
2.2.3 术中及时检查器械的功能及完整性,避免器械断在关节腔内[1]。输液泵上的液体及时给予更换,避免空气进入关节腔内,冲洗液生理盐水袋应高于膝关节1 cm。巡回护士要准确记录止血带使用时间,并及时提醒医生。若术中可能出现止血带时间长,引起患肢不适感,患者可能出现烦躁不安,巡回护士应及时给予安慰,分散注意力,或与麻醉师联系做好相应处理。
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2.2.4 医护人员的配合要默契,技术操作要熟练,这样可以缩短手术时间。关节镜下操作配合由于在暗室下操作,护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者,切割下的组织及标本妥善保存,同时在器械传递中要达到平面视角的适应及定向和协调的适应,摄像头、冷光源、光缆导线等最好按固定位置摆放好,术中传递时轻拿轻放,不得投掷或相互碰撞,防止打折、锐伤、用后及时取回并拭净血迹,操作结束后,及时关闭进水管,冷光源和监视系统,关闭穿刺口。
2.3 术后护理 密切注意各种变化,迅速解决所遇到的各种问题,术后在松止血带之前,用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎,必要时放置引流管。术后患肢扎止血带处的皮肤可能出现皱缩、发红,可局部按摩5~10 min,促进血运恢复,保障皮肤功能。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,携带好随身物品,送患者回病房,搬运患者时动作要轻,尽量保持患肢功能位。
3 讨论
, 百拇医药 膝关节镜手术是在不打开关节维持正常解剖的情况下,通过5 mm穿刺鞘置入关节镜,在电视屏幕上直接观察和处理关节内部动态和静态条件下的表现和病变的微创手术[2]。关节镜器械属贵重精密器械,需专人保管、专人使用、定位放置,建立使用登记本,记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况,为了提高仪器的使用率、完好率,降低故障率,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。因关节腔内操作,无菌要求高,一旦患者腔内感染,膝关节功能将受到严重影响,因此要求术中严格无菌操作,手术护士熟练掌握关节系统的性能及操作步骤,对确保手术成功有积极的作用。
参 考 文 献
[1] 苗凤珍,韩淑杰,王凤霞.膝关节置换术后.骨关节疾病护理与康复,2006,1(1):218.
[2] 洪晔.膝关节镜下半月板切除术的手术配合.护士进修杂志,2003,18(9):822., http://www.100md.com(侯士华 高波 陈虹)
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年3月至10月进行膝关节镜手术患者52例,男32例,女20例,年龄24～71岁,平均(35.1±5.6)岁,其中膝关节镜下半月板切除术15例,半月板囊肿镜下摘除术8例,滑膜炎病灶清除术17例,前交叉韧带重建术7例,膝关节滑膜皱襞切除术5例。
1.2 手术方式 膝关节镜手术常选前外侧进路与前内侧进路作为插镜口,在皮肤消毒前用记号笔划出关节软组织和骨性标志,以及正确的进路口位置,屈膝30°左右,用儿号尖刀片切0.5小口,切透皮肤和皮下组织,将锐穿刺锥对准并刺入髁间窝,要求与胫骨平台平行,与膝关节矢状面成45°夹角,将膝关节慢慢伸直,当有突破感时即已进入腔上囊,更换钝性穿刺锥,穿刺进入关节腔,退出穿刺锥芯,插入关节镜及进水管,观察关节腔内病变情况,在关节镜直视下,根据手术需要进行相应器械操作。
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1.3 适应证 ①诊断性关节镜检查;②半月板切除术;③前交叉韧带修补、重建;④化脓性关节炎、关节紊乱综合征的关节腔清理术;⑤滑膜活检、内侧滑膜皱襞切除、髌骨关节削刨、游离体摘除以及局限性的绒毛结节性滑膜切除等。
1.4 麻醉方法 硬膜外阻滞、蛛网膜下隙麻醉、椎管内联合麻醉,必要时采用全身麻醉。
1.5 用物准备 膝关节镜手术全套仪器设备,电动止血仪器、灭菌的膝关节镜器械、四肢手术敷料包、驱血带、治疗碗、下肢器械包、0号线团、灭菌仪器套、吸引皮管、手术薄膜、大量4℃生理盐水(预先冰箱内储存)等。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前一日由巡回护士访视患者,了解病情,针对不同患者的心理特点,深入浅出地讲解实施微创手术的必要性和重要性,以及手术的大致时间、微创手术的优点和安全性,使患者及家属有一定的思想准备,解除患者术前的紧张恐惧心理,树立手术治疗的信心,并以积极地态度更好的配合手术治疗。
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2.1.2 严格执行查对制度,包括患者的核对、手术部位的核对、药品的检查核对、仪器的检查核对、气体的检查核对等。
2.1.3 手术间准备 关节镜手术无菌要求严格,手术要求在百级层流手术间或无菌手术室内进行,用高锰酸钾和福尔马林按1∶2比例氧化,进行房间密闭熏蒸12 h,每日用空气消毒机消毒1 h,定期作空气细菌培养,在指标达到规定标准的情况下方可进行手术;术前0.5 h用0.5%的“84”消毒液擦无影灯及物品表面,房间进行湿式打扫。术中用静电空气净化机持续空气净化,室温调至22℃～25℃,相对湿度保持为50%～60%,房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘,防止室内光线太亮,影响荧光屏显像清晰度,同时尽量减少工作人员的流动。
2.1.4 皮肤准备 常规备皮,术前3 d清洁术区皮肤,术前1 d剃尽膝关节上下20 cm的汗毛,不留任何絮状物于手术区皮肤。
2.1.5 手术开始前,巡回护士应认真检查手术仪器的性能是否完好,正确连接各种线路、管道及接头,防止线路、管道扭曲、打折等;使用专用插座,以防短路损坏仪器,电源导线切勿暴力拉扯,否则会导致电线接口的断裂,同时应将显示系统安放在手术所需的位置。保证电动驱血仪性能良好,配件齐全,如压力是否符合要求,止血带有无漏气等。
, http://www.100md.com
2.1.6 为防止布敷料被冲洗液浸透而污染,术前应准备一次性无菌塑料套及手术薄膜,对术中需大量使用冲洗液的手术,应备好足量的冲洗液。
2.2 术中护理配合
2.2.1 体位 患者采取平卧位,患肢外展30°,膝屈曲折45°,腿架支托大腿或铺单后患肢膝下垂。
2.2.2 手术切口 屈膝约40°,在髌韧带的外缘或内缘,距相应胫骨平台一横指宽处各切一小切口。
2.2.3 术中及时检查器械的功能及完整性,避免器械断在关节腔内[1]。输液泵上的液体及时给予更换,避免空气进入关节腔内,冲洗液生理盐水袋应高于膝关节1 cm。巡回护士要准确记录止血带使用时间,并及时提醒医生。若术中可能出现止血带时间长,引起患肢不适感,患者可能出现烦躁不安,巡回护士应及时给予安慰,分散注意力,或与麻醉师联系做好相应处理。
, 百拇医药
2.2.4 医护人员的配合要默契,技术操作要熟练,这样可以缩短手术时间。关节镜下操作配合由于在暗室下操作,护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者,切割下的组织及标本妥善保存,同时在器械传递中要达到平面视角的适应及定向和协调的适应,摄像头、冷光源、光缆导线等最好按固定位置摆放好,术中传递时轻拿轻放,不得投掷或相互碰撞,防止打折、锐伤、用后及时取回并拭净血迹,操作结束后,及时关闭进水管,冷光源和监视系统,关闭穿刺口。
2.3 术后护理 密切注意各种变化,迅速解决所遇到的各种问题,术后在松止血带之前,用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎,必要时放置引流管。术后患肢扎止血带处的皮肤可能出现皱缩、发红,可局部按摩5~10 min,促进血运恢复,保障皮肤功能。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,携带好随身物品,送患者回病房,搬运患者时动作要轻,尽量保持患肢功能位。
3 讨论
, 百拇医药 膝关节镜手术是在不打开关节维持正常解剖的情况下,通过5 mm穿刺鞘置入关节镜,在电视屏幕上直接观察和处理关节内部动态和静态条件下的表现和病变的微创手术[2]。关节镜器械属贵重精密器械,需专人保管、专人使用、定位放置,建立使用登记本,记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况,为了提高仪器的使用率、完好率,降低故障率,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。因关节腔内操作,无菌要求高,一旦患者腔内感染,膝关节功能将受到严重影响,因此要求术中严格无菌操作,手术护士熟练掌握关节系统的性能及操作步骤,对确保手术成功有积极的作用。
参 考 文 献
[1] 苗凤珍,韩淑杰,王凤霞.膝关节置换术后.骨关节疾病护理与康复,2006,1(1):218.
[2] 洪晔.膝关节镜下半月板切除术的手术配合.护士进修杂志,2003,18(9):822., http://www.100md.com(侯士华 高波 陈虹)