剖宫产术前应用葡萄糖酸钙防治产后出血100例临床分析
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【摘要】 目的 探讨剖宫产术前补钙对产后出血的预防作用。方法 选择无血液系统疾病的产妇200例,术前随机分为补钙组和对照组各100例,补钙组术前1 h给予10%葡萄糖注射液250 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml;对照组术前不用药。结果 观察组产后出血量显著少于对照组,P<0.01;产后出血发生率明显低于对照组,P<0.01。结论 剖宫产术前补钙预防产后出血效果良好,未见明显副作用。
【关键词】 葡萄糖酸钙;产后出血;剖宫产
产后出血一直被认为是产科领域最重要的并发症,居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。而宫缩乏力性出血占产后出血原因中的首位。以往我院使用催产素、麦角新碱及米索前列醇预防产后出血。自2007年9月始对存在产后出血高危因素的产妇剖宫产术前加用钙剂预防产后出血,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年9月至2009年11月在我院分娩的无血液系统疾病、无心脏病,有出血高危因素的孕产妇100例为观察组,年龄23~27岁,孕36~42周,50例中巨大儿30例,双胎20例,子痫前期14例,羊水过多14例,疤痕子宫16例,合并子宫肌瘤6例。选取同期有上述高危因素未用钙剂100例为对照组。两组年龄、孕周无明显差异,分娩方式均为剖宫产。
1.2 方法 研究组术前1 h将10%葡萄糖酸钙10 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1 h内滴注完毕,两组均于胎儿娩出后给予缩宫素20 u宫体肌注,20 u静脉滴注,出血量多者均给予米索前列醇、卡前列素氨丁三醇。用容积法和称重法测定出血量。
1.3 观察指标 ①术中及术毕阴道积血量,产后2 h出血量;②产前和产后24 h血红蛋白及变化情况;③静脉补钙后各种副反应。
1.4 统计学处理
计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料平均用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
表1
两组产后出血情况比较 (x±s,ml,g/L)
组别例数术中及术毕阴道积血量产后24 h累积失血量
出血例数
500~1000 ml>1000 ml产后24 hHb下降值(g/l)
观察组100185±51230±46401.1±0.4
对照组100230±53 380±381262.6±0.6
2 结果
2.1 观察组产后出血量显著少于对照组,P<0.01;产后出血发生率明显低于对照组,P<0.01;产后24 h血红蛋白平均下降值低于对照组,P<0.01。
2.2 静脉滴注10%葡萄糖酸钙过程中未见副作用。
3 讨论
3.1 妊娠期处于低钙状态,妊娠晚期更为明显。其原因有:①妊娠期胎儿生长发育需钙量增加,尤其在孕30周后需钙量骤增,为孕20周时的7倍[2];②孕期母体血溶量增加使血钙浓度相对降低;③肾小球滤过率增加使尿钙排泄量增多,而雌激素可抑制母体对钙的重吸收;④妊娠晚期甲状旁腺素水平增高,说明机体处于相对缺钙的生理调节状态[3]。
3.2 子宫收缩与诸多因素有关,加强子宫收缩是产后出血最根本的治疗措施[4],而钙浓度是其中一个很重要的因素。血清总钙含量在妊娠晚期降到生理范围的最低点,加强宫缩时需要离子钙浓度快速提高,所以生理范围内的钙离子浓度不能满足机体的需要。
3.3 足月妊娠子宫的平滑肌上有着丰富的缩宫素受体,它与缩宫素结合后,促使钙离子进入细胞膜,使肌纤维出现收缩活动。产后主要靠肌纤维的收缩压迫子宫壁的血管丛,关闭血窦,促使血栓形成,达到止血效果。钙能增加子宫平滑肌受体对缩宫素的收缩反应,当血钙浓度低时,即使高浓度的缩宫素也不能有效地引发平滑肌的动作电位。因此,静脉应用钙剂,还可以增加缩宫素的敏感性,减少缩宫素的用量。同时,钙离子作为凝血因子,直接参与凝血活动,有效地减少子宫出血。另外,我们面对的是基层孕妇,不系统产前检查,补钙常常不足,缺钙普遍。从以往产后出血病例发现,即使出血时补过2~3 g钙,复查时仍全部缺钙严重,这也构成了我们应用葡萄糖酸钙1 g预防产后出血的理论基础,且补钙过程中均未出现不适,无一例因无法控制的产后出血而切除子宫,充分说明钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用 ......
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