冰片氟轻松联合硫酸镁预防长春瑞滨致静脉损伤的临床观察
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【摘要】 目的 探讨醋酸氟轻松冰片乳膏联合硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎的疗效。方法 将86例接受长春瑞滨治疗的肿瘤患者随机分为两组,观察组43例化疗时静脉穿刺局部外凃醋酸氟轻松冰片乳膏、输注完化疗药物后局部冷湿敷硫酸镁。连续3 d,对照组43例常规化疗、止吐、支持对症治疗,局部冷湿敷硫酸镁。结果 观察组与对照组静脉炎的发生率分别为41.9%和81.4%。观察组对化疗性静脉炎的预防效果明显优于对照组(P<0.01)。结论 醋酸氟轻松冰片乳膏联合硫酸镁可明显降低长春瑞滨所致静脉炎的发生率.
【关键词】冰片氟轻松联合硫酸镁;预防;化疗;静脉炎
化疗药物是当今治疗恶性肿瘤的主要手段之一,到目前为止,绝大多数化疗药物仍然需要依靠静脉输注来完成,为了有效地控制肿瘤,经常反复多次大剂量静脉冲击化疗,而许多化疗药物多为化学及生物碱制剂,其最主要的毒性反应之一是局部刺激和静脉炎,长春瑞瑸(NVB)是一种半合成的长春花生物碱,为细胞周期特异性药物,用于非小细胞肺癌和乳腺癌的治疗。但长春瑞瑸作为一种发泡剂即使施行全面的防护措施输液时未发生外渗,仍会出现局部剧痛、水泡、溃疡、坏死给肿瘤患者增加痛苦,常常限制药物的应用。这种由长春瑞瑸诱发的局部组织皮肤刺激反应常常累及整个穿刺侧手臂,引起疼痛,影响患者休息和睡眠,静脉输注NVB后87%的患者发生静脉炎[1],给患者造成极大的痛苦和心理压力,影响化疗的顺利进行,因此长春瑞瑸所致静脉炎的防治越来越引起人们的关注。我科自2008年1月至2009年5月在静脉使用化疗药物的同时,在穿刺静脉血管局部外凃醋酸氟轻松冰片乳膏,输注完化疗药物后在局部冷湿敷50%硫酸镁以预防化疗所致静脉炎的发生,经临床观察效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院肿瘤科2008年1月至2009年5月住院患者86例,均为病理组织学或细胞学检验确诊的恶性肿瘤病例,男10例,女76例,年龄30~72岁,平均56.3岁,其中肺癌18例、乳腺癌68例。首次化疗45例,重复化疗41例,均采用疾病的常规化疗方案,21 d为1周期,共4周期。所有方案均有长春瑞瑸。用化疗药物前均用生理盐水维持静脉通道,输注化疗药物后冲管液体均为生理盐水100 ml加地塞米松5 mg,将患者随机分为观察组和对照组。每组43例,两组患者的年龄、性别、疾病种类、化疗方案、药物剂量、用药途径等经统计学处理,无显著性差异(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 药物准确 冰片氟轻松,50%硫酸镁有我院制剂室配制1.2.1 观察方法治疗组与对照组化疗方案、药物、剂量及用药途径相同,均采用外周静脉用药。方案中均含有长春瑞瑸,两组均按常规在静脉滴注化疗药物前以生理盐水维持静脉通道,化疗后予生理盐水100 ml加地塞米松5 mg冲管以减轻化疗药物对血管的刺激,并给予止吐、支持治疗,疗程4周期。观察组除按上述方法外,静脉穿刺前用温水洗净被穿侧肢体皮肤,静脉输液开始,针头固定以后用醋酸氟轻松冰片乳膏(芜湖三益制药有限公司,醋酸氟轻松0.01%,冰片0.5%)沿穿刺静脉走向外涂,包括穿刺点上下段静脉25~35 cm边涂边按摩1 min,然后再凃1次。并用纱布覆盖,保持药物湿润,输注完化疗药物后联合冷湿敷50%硫酸镁于局部20~30 min,2~3次/d,连续3 d,化疗期间配合穿刺侧肢体抬高,以促进静脉血液回流。同时密切观察注射侧肢体水肿、疼痛、输液滴速情况,沿血管走向皮肤发红情况,观察至化疗4周期后7 d。
1.2.2 观察指标 ①根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[2],I级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;II级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;III级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结;②在静脉滴入化疗药物期间,严密观察输液通畅情况,询问患者穿刺部位及静脉走行方向有无疼痛,观察局部有无药液外渗、静脉条索状改变等情况。两组患者无局部漏液现象,1.3 结果 两组患者在静脉炎发生率和发生静脉炎的程度进行比较见表1,结果表明:外周浅静脉注射化疗药物前局部涂抹醋酸氟轻松冰片乳膏,输完化疗药物后用50%硫酸镁冷湿敷于局部,可以有效减轻患者的疼痛,保护静脉,降低静脉炎的发生率。
3 讨论
3.1 长春瑞滨属于细胞毒制剂,可引起过敏性位血管炎,而其碱性制剂可使血管内二氧化碳蓄积,血管内压力增高以及血管壁通透性增高,药液渗透出血管壁而进入皮下间隙,导致局部pH值改变,静脉及毛细血管痉挛,供血减少,局部组织缺血缺氧,进而坏死形成水泡。另外药物还可渗透至皮下直接刺激神经末稍,引起患者持久明显的局部疼痛。血浆正常pH为7.35~7.45,而长春瑞滨可引起血浆正常pH值的改变,干扰血管内膜的正常代谢而发生静脉炎[3]。
3.2 醋酸氟轻松为糖皮质激素类药物,具有抗炎、抗过敏减少炎性渗出,降低毛细血管和细胞膜的通透性,抑制组胺及其他炎症介质的形成和释放。冰片具有止痛消炎、清凉感。在化疗前应用对血管内膜有一定的保护作用,降低血管壁和细胞膜的通透性,增加血管内膜对化疗药物刺激的耐受性。由于冰片氟轻松采用外凃,可经皮肤吸收还可降低局部的反应性。化疗后局部冷湿敷50%硫酸镁,硫酸镁溶液具有镇静和改善毛细血管和小动脉痉挛的作用,Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶及ATP酶,使细胞膜通透性发生变化,稳定膜电位,通过镁离子的透入,改善组织间隙与细胞内的渗透压以达到局部组织渗透液的吸收,消除黏膜水肿,扩展局部血管,增加血液循环,改善血管内皮细胞功能[4]。同时冷敷可使局部血管收缩,降低皮下组织对药物的吸收,减弱药物对正常组织细胞的破坏能力,限制损伤范围,减弱在炎症反应时所释放的白细胞的破坏力和酶反应性;从而控制炎症扩散,抑制细胞活动,使末梢神经的敏感性降低而减轻炎症及疼痛 ......
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