清心疏肝为治则配合推拿治疗小儿多发性抽动症临床观察
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【摘要】 目的 观察清心疏肝为治则口服中药汤剂配合小儿推拿治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。方法 将 50例诊断为多发性抽动症患儿给予口服中药汤剂配合小儿推拿疗法治疗。结果 治疗2个月后,治疗组总有效率为85.0%。结论 清心疏肝为治则口服中药汤剂配合小儿推拿治疗小儿多发性抽动症有良好疗效。
【关键词】 多发性抽动症;清心疏肝法;小儿推拿
多发性抽动症又称抽动-秽语综合征,是小儿时期发病的一种神经精神疾病。临床表现为以运动、语言和抽搐为特点的综合征或行为障碍。近年来,本病发有明显增多趋势,在普通人群中的发病率约为 0.07%[1],对患儿的学习、生活及社会交往造成困难,给患儿家长带来沉重的心理负担,目前国内多发性抽动症的治疗主要是药物治疗,多使用抗精神病类药物多巴胺受体阻滞剂,如氟哌啶醇、泰必利以及受体激动剂,如可乐定等这些药物。不仅需要较长时间维持治疗,而且存在一定副作用,如嗜睡、头晕、乏力、心动过速、排尿困难及锥体外系反应等,使患儿及家长难以坚持治疗。原晓风教授总结多年临床经验,认为本病的病位主要在心、肝。心肝火旺是该病发生的重要因素,故从清心疏肝为治则口服中药汤剂并配合小儿推拿治疗本病多年,疗效确切,副反应小,可代替氟哌啶醇、泰必利等药物。
1 资料
1.1 一般资料 我院儿科门诊于2009年3月至2010年3月收治小儿多发性抽动症患儿50例,其中男41例,女9例;年龄5~14岁,5～7岁3例,8～11岁33例,12～14岁14例;病程最短2个月~3年。
1.2 诊断标准 参照中国精神疾病分类方案与诊断标准[2]:①起病于21岁以前,大多数在2～15岁;②主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声,两者出现于病程某些时候,但不一定同时存在;③抽动症状1 d反复出现多次,但在数周或数月内症状的强度有变化,并能受意志克制数分钟或数小时,病程至少持续1年,且在1年之中症状缓解不超过2个月以上;④不自主抽动或发声,不能用其他疾病来解释
1.3 治疗方法
1.3.1 中药 本病多因心肝两脏有热所致,故临床采用清心疏肝为治则,药用:石菖蒲,白芍,黄连,山栀子,内金,郁金,珍珠母,夜交藤,守宫,天麻,甘松,煅龙骨,钩藤,熟地,龟板。口服2周抽动症状缓解后上方去守宫、天麻。抽动频繁者加全蝎、僵蚕以平肝熄风止痉;喉中有声者加挂金灯、黄芩、解毒利咽;手足抽动明显者加木瓜、伸筋草舒筋活络。上方1剂/d,水煎2次,取汁200 ml,分6次口服,2个月为1个疗程。
1.3.2 推拿
配合做小儿推拿治疗,取穴如下:按揉百会、四神聪,揉双侧太阳穴,推攒竹,按揉天突、膻中,摩胸,拿肩井,揉足三里、阳陵泉、按揉心俞、捣小天心,摩囟门,肝俞、肾俞,捏脊,1次/d,约30 min,2个月为1个疗程。
1.4 疗效判定标准 治疗结果以服药1个疗程,小儿推拿2个疗程后症状的改善作为观察指标。①痊愈:症状全部消失;②显效:症状消失80%以上;③有效:症状消失50%以上;④无效:症状无明显好转。
1.5 预后与转归 痊愈19例,显效17例,有效12例,无效2例,总有效率为96%。
2 讨论
历代中医学者将本病归于慢惊风、抽搐、肝风、胞轮振跳等范畴。原晓风教授[3]认为本病的患儿多因在生活习惯上重衣厚被,肥甘厚味, 加之学习负担重,家长期望甚高,故身心不得轻松,积怨在心。心理失和加上调养过厚导致心肝素有蕴热。心主火,肝主风,火热久伏,风痰内生,当受外邪所扰,风痰挟肝风闭阻心神,神失所主所致。故治疗上以清心疏肝为治则自拟方药。方中以石菖蒲、白芍为君,石菖蒲辛、苦、微温。归心、肝、脾经。有豁痰开窍,化湿和胃,宁心益智功效。《本草备要》云石菖蒲具有:“补肝益心,去湿逐风,除痰消积,开胃宽中。疗噤口毒痢,风痹惊痫。”之功效, 白芍味苦,酸,微寒。归肝、脾经,有柔肝和营,缓急解痉之功效。熟地、龟板、内金为臣药,熟地味甘性微温,归肝、肾经,具有补精益髓,补血滋阴之效,龟板味咸、甘,微寒,归肝、肾、心经,熟地、龟板二药合用共奏滋阴潜阳,补精益髓以抑肝亢之功效。内金为臣药,入肝、脾、大肠、膀胱经,有健脾胃,消食积作用,甘松、煅龙骨、守宫为佐药,甘松有健脾化痰功效。煅龙骨味涩、甘、平。归心、肝、肾、大肠经。有镇心安神,平肝潜阳功效。守宫味咸,寒,归肝经,有祛风定惊,解毒散结功效。黄连为使药,即引心经,又与石菖蒲清心火,夜交藤安心神,珍珠母,疏肝平肝;钩藤、天麻、守宫熄风止痉;诸药配合,共奏清心疏肝、滋阴柔肝之功效。推拿是治疗小儿多发性抽动症的有效方法,因无副作用、痛苦小,易被患者家长接受。通过对穴位的刺激,激发经络之气,达到协调阴阳的目的[4]。取穴百会为诸阳之会,按揉之能安神镇惊;按揉心俞、四神聪,捣小天心可清心安神;按揉天突、膻中,摩胸可祛内伏风痰,防止病情反复发作。口服中药汤剂配合小儿推拿治疗可内外合治,缩短疗程,为本病的治疗另辟捷径 ......
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