门诊不合理用药处方分析与对策(1)
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【摘要】 目的 了解门诊不合理用药情况并提出对策。方法 对我院2009年6月至2009年12月门诊不合理用药处方进行统计、分析。结果 不合理用药处方占所审核处方的4.8%;不合理用药主要体现在用药方法不当、重复给药、剂量不合理、溶媒使用不当、药理拮抗和配伍不当等方面。结论 医生应认真加强学习《处方管理办法》,医院相关科室也应加强监管,规范处方的开具。同时应针对存在的问题制定诸如加强临床药师培训、增进药师与医生交流、培养细致的工作作风等措施。
【关键词】 门诊处方;不合理用药;分析与对策
Analysis and Countermeasures on Irrational Prescriptions in Outpatient Department
【Abstract】 Objective To investigate the situation of the non - rational use of drugs in t he outpatient department. Methods The prescriptions of outpatient department between Jun.2009 and Dec.2009 colected from my hospital were analyzed statistically. Results The irrational prescriptions represented 4.8 % of the total prescriptions examined and verified. The non-rational use of drugs mainly manifested as improper usage,repeatedly administration, non-rational dosage, improper use of dissolvent, pharmacological antagonism and incompatibility etc. Conclusion Doctor should strengthen eamestly study"Prescription Policing method", the hospital correlation administrative offices also should strengthen supervising and managing, standard prescription drawing up.And some effective measures such as strengthening training of pharmacists, promoting the communication between pharmacists and physicians,developing careful work style etc should be taken to tackle the problem of non - rational use of drugs.
【Key words】 Prescriptions in outpatient department;Non - rational use of drug;Analysis and solutions
合理用药是为了使药品能够真正安全、有效、经济地服务于患者。为此根据《处方管理办法》的相关要求,我院药学部建立了处方抽查、点评制度,定期对发现的错误处方进行统计分析。本文将门诊西药房2009年6月至2009年12月随机抽查的处方进行了用药分析。
1 资料与方法
根据2009年6~12月,我院门诊处方调剂中,药师随机抽查20000张处方中错误处方的汇总分析,处方样本覆盖全院门诊各诊室,具有一定的代表性。根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和有关合理用药为标准,将不合理用药处方通过筛选进行统计分析。
2 结果
在随机抽查的20000张处方中,共发现不合理用药处方960张,占所查处方的4.8%。不合理用药主要反映在用药方法不当、重复给药、剂量不合理、溶媒使用不当、药理拮抗和配伍不当等方面,结果见表1。
3 不合理用药处方分析与讨论
3.1 用药方法不当 由表1可见,用药方法不当比较普遍,共449张,占不合理用药处方比例的46.8%。调查中发现,青霉素类及头孢菌素类抗生素,静脉点滴,每天给药1次居多。抗生素在体内要发挥抑菌或杀菌作用,必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度并且维持一定的时间。而该类药物的作用特点是绝大多数的半衰期较短,约0.5～2 h,而且属时间依赖抗生素, 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过该药所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间,其杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比,一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%～50%,方能起到良好的杀菌效果。此类抗生素无抗菌后效应(PAE),其抗菌原则是将给药时间间隔缩短,而非每次增大剂量。所以一般应3～4个半衰期给药1次,每日用药总量分3～4次给药[1],当然考虑到患者每天多次给药不易接受和护士操作的不便,应至少将每日总量分成2次给药,才能达到良好的抗菌效果。每天1次,显然无法满足抗菌需求, 反而易引起耐药菌的生长。另外控、缓释制剂按说明书要求应整片吞服,不可咀嚼或掰开口服,否则将破坏药物制剂构型,影响其在体内的缓释作用,结果降低了药效,增加了药品不良反应的发生几率 ......
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