血清胱抑素C测定在2型糖尿病肾病中的临床意义
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【摘要】 目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)在Ⅱ型糖尿病肾病(DN)中的临床意义。方法 采用免疫透射比浊法测定58例2型糖尿病(DM)(包括单纯DM 28例、DN 30例)和46名健康体检者血清Cys C浓度,同时测定血清尿素(Urea)和肌肝(Cr)水平。结果 单纯DM及DN患者血清CYS C浓度明显高于对照组(P<0.05、P<0. 01),DN患者随着病情进展,CYS C浓度逐渐升高。结论 血清Cys C是一个早期、敏感的肾功能指标,与DN疾病严重程度平行,可作为早期诊断DN较为理想的指标。
【关键词】 胱抑素C; 2型糖尿病;肾功能
近年来研究证实, 血清胱抑素C (cystatin,Cys C)是反映肾小球滤过率(GFR)的理想的内源性标志物[1]。糖尿病性肾病(Diabetes nephropathy, DN)是糖尿病主要的慢性并发症,已成为糖尿病患者死亡的首要原因。糖尿病肾病只要早期治疗效果较好,治疗及时即可好转,一旦出现明显蛋白尿,病情已不可逆转,最终发展为慢性肾功能衰竭,即所谓的尿毒症,治疗非常困难。因此,寻找能可靠地反映糖尿病患者肾功能早期损害的指标,对糖尿病肾病的预防和治疗都有极其重要的意义。我们通过测定血清Cys C、尿素(Urea)和肌肝(Cr)等指标,旨在探讨血清Cys C在早期诊断DN中的临床意义,为临床提供DN早期诊断的敏感指标。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 DM患者 随机选取我院住院或门诊2型DM患者58例,男36例,女22例,年龄39~73岁。均按世界卫生组织(WHO)1999年2型DM诊断标准确诊。其中包括单纯2型DM 28例,DN30例。
1.1.2 DN分期 30例DN患者按Mogensen分期标准分为Ⅲ期DN组(微量白蛋白尿)15例、Ⅳ期DN组(尿常规蛋白阳性)9例、Ⅴ期DN组(肾病终末期)6例。
1.1.3 对照组 选取46例体检者,男26例,女20例,年龄34~69岁。经B超、心电图和临床各项检查排除肝、肾、心等疾病及高血压、糖尿病、肿瘤等病史。
1.2 方法
1.2.1 仪器和试剂 HITACHI 7080全自动生化分析仪。Cys C试剂盒(免疫透射比浊法)由四川迈克试剂公司提供;Urea试剂盒(酶法)由上海捷门公司提供;Cr试剂盒(肌氨酸氧化酶法)由上海捷门公司提供。
1.2.2 样本 嘱患者空腹8~12 h,清晨采静脉血4 ml, 2 h内分离血清检测Cys C、Urea、Cr。
1.3 统计学方法 采用Microsoft Excel 2007和SPSS10. 0 统计软件进行数据统计分析。
2 结果
单纯2型DM组及Ⅲ期DN组血清Urea、Cr与对照组相比差异无统计学意义(P>0. 05),血清Cys C水平高于对照组(P<0. 05)。Ⅳ期及Ⅴ期DN组血清Urea、Cr、Cys C均高于对照组(P<0. 05、P<0. 01)。Ⅴ期DN血清Cys C浓度>Ⅳ期DN>Ⅲ期DN,见表1。
3 讨论
GFR是反映肾功能受损的最重要的指标。临床上常采用测定血清Urea和Cr浓度来判断GFR,但由于这些指标受年龄、性别、饮食和肌肉含量的影响,以及标本溶血、脂血的干扰,与肾小球实际滤过率有一定的偏差。Cys C是一种分子质量较低蛋白质,在体内以恒定速度产生,不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响。它在生理条件下带正电荷,能自由通过肾小球滤过膜,滤过后由近端小管完全重吸收和分解[2],不重新回到血液中,同时肾小管也不分泌Cys C。故Cys C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物。
在DN患者中,早期就有肾小球滤过率降低和肾血流量减慢,当肾脏滤过功能降低时,可使血液中Cys C贮积而致使血清Cys C浓度随着病情进展而升高。本研究结果显示,即使是单纯2型DM,但血清中Cys C浓度已升高,至Ⅴ期DN时Cys C升至较高水平。由此可见,Cys C在2型DM中较敏感,具有早期诊断意义,与Urea、Cr等肾功能指标比较, Cys C在肾功能损害中出现早,与DN疾病严重程度平行,可反映肾脏损害的程度 ......
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