104例肾脏穿刺活检临床与病理分析
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肾脏穿刺活组织检查是肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。我院自2002年1月至2008年12月行肾脏穿刺活检104例,现将其临床与病理资料进行总结。
1 临床资料
104例患者中,男57例,女47例,年龄14~71岁。其中肾病综合征(NS)42例,慢性肾炎(CGN)22例,隐匿型肾炎10例,蛋白尿血尿9例,狼疮性肾炎(LN)12例,乙肝相关性肾炎3例,原发性血管炎2例,急进性肾炎综合征4例。所有患者均行肾活检做病理检查。
1.1 方法 肾脏活检在B超定位后采用手动式Tru Cut活检针或半自动活检枪经皮穿刺获得肾组织;在B超实时引导下用全自动活检枪经皮穿刺获得肾组织。病理诊断方法所取肾组织分成三部分,按常规方法分别进行光镜和免疫病理检查,对怀疑乙肝病毒相关性肾炎者加作肾组织HBV抗免疫组化染色。对怀疑特殊病例者加作刚果红染色。病理诊断先由同一组病理科医师参照WHO (1982 年及改良的1995年) 肾小球疾病组织学分型修订方案[1,2],阅读病理切片,初步确定其病理类型,最后由临床和病理医师结合患者的临床资料、实验室检查结果和病理改变特点,共同讨论确定诊断。
2 结果
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)57例,局灶节段性肾小球硬化(FSGS)10例,膜性肾病(MN)7例,IgA肾病(IgAN)2例,微小病变(MCD)13例,新月体性肾小球肾炎(RPGN)7例,狼疮性肾炎(LN)4例,乙肝相关性肾炎(HBVN)4例。
3 讨论
肾脏疾病是我国的常见病、多发病,也是接受透析或肾移植的最直接原因。因此,尽早明确诊断肾脏疾病采取有效的干预治疗措施,可减少终末期肾病的发生并降低治疗费用和过早死亡等不良后果。经皮肾穿刺活检是诊断肾脏疾病最可靠的方法,它能提供病理诊断、判断预后,并指导临床治疗。①明确是原发还是继发性肾脏疾病,本组资料中2例肾病综合征有乙肝病史,经病理检查确诊为乙肝相关性肾炎;2例蛋白尿原因待查,经肾活检确诊为IgA肾病,病理类型系局灶阶段性肾小球硬化;②肾小球疾病的临床表现和病理类型有一定的联系。本组资料中,33例临床表现与病理诊断相符,临床病理诊断符合率为 44.6%,与文献报道的24%~75%相一致;③有助于指导临床治疗,本组资料中,1例肾病综合征患者常规激素治疗后效果不佳,经肾穿刺病检提示系膜性肾病加用细胞毒药物治疗后症状改善。2例IgA肾病`病理类型局灶阶段性肾小球硬化。临床分型3型,加用激素治疗后,肾功明显改善。对狼疮性肾炎根据病理类型判断其严重程度,选择何种药物治疗是非常重要的直观指标;④肾活检病理诊断对判断患者预后转归起着举足轻重的作用,本组资料中,2例IgA肾病,病理类型局灶阶段性肾小球硬化,提示预后不良。1例肾病综合征病理类型膜性肾病,大量蛋白尿、浮肿、肾功不全,半年后行血液透析治疗。2例急进性肾炎RPGN纤维新月体形成,分别于8~11个月后进入尿毒症死亡。新月体肾炎是极为危重的一组肾脏疾病,治愈率低,预后差。30例肾病综合征病理类型轻,对激素敏感,治疗效果好,预后也较好。因部分患者系外地患者,未跟踪随访,未统计预后。
我们的资料显示,原发性肾小球疾病仍然是最常见的肾脏疾病,在原发性肾小球疾病中肾病综合征居于首位,其次为慢性肾小球肾炎,可能与我们对肾病综合征的患者进行肾活检比例较高有关。继发的肾脏病疾病中狼疮性肾炎12例,11例均为女性。通过肾活检近半数以上患者修改了治疗方案,达到较好的治疗效果。国内外已有许多学者作了前瞻性[4]或回顾性[5,6]的肾活检前后对比分析,证实肾活检后疾病临床诊断的修正率达34%~63%,治疗方案修正率达19%~36%,预后估计修正率达32%~36%。由此可见,临床医师通过肾活检病理诊断结合临床资料,实验室检查结果来拟定调整相应治疗方案,可使治疗正规化、系统化,避免治疗的盲目性而延误诊治时机,减少并发症发生[7]。说明肾脏活检病理诊断对肾脏疾病诊断及指导治疗具有重要意义。目前我科还未行重复肾活检,今后有待开展此项工作。
参 考 文 献
[1] Churg J,Sobin L H. Renal Disease2Classification and atlas of glomerular disease. Publishers Inc,1982:4.
[2] Churg J,Bernstein J,Glassock RJ. Renal Disease 2 Classi2 fication and atlas of glomerular disease ......
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