胰腺实性假乳头状瘤临床诊治分析(1)
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【摘要】 目的 总结并探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特点、诊断、治疗经验以及患者的预后情况。方法 回顾性分析11例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料、治疗情况、术后并发症以及患者预后情况。 结果 11例患者均出现临床表现或临床体征而就诊；肿瘤位于胰头1例，胰体为2例，8例位于胰尾部;所有病例均经过术后病理确诊，手术切除是其主要的治疗方法，且预后好，无死亡病例，生活质量未受影响。结论 胰腺实性假乳头状瘤多见于青年女性，主要以手术切除治疗，预后良好。
【关键词】
胰腺实性假乳头状瘤；治疗；诊断；预后
Analysis of clinical diagnosis and therapy of solidpseudopapillary tumor of the pancreas
ZHONG Pengfeng，CAO Jie,LIU Zhenbang,et al.
Lvtian hospital of Conghua,Guangzhou 510950,China
【Abstract】 Objective To summarize and explore the experience of diagnosis，therapy and prognosis in solidpseudopapillary tumor of the pancreas Methods The clinical data，treatment，postoperative complications and prognosis of the 11 cases were retrospectively studied Results All of the cases were founded because of clinical complaints There was only one case whose tumor located in the pancreatic head，2 cases in the body，others were in tail All of the cases were proved by the pathology And resection was considered to be the optimal choice for SPTP It had a favourable prognosis There was no fatal case And the quality of life were not affected Conclusion Surgical treatment is the best management for the patients，solidpseudopapillary tumor of the pancreas is affecting primarily young women and it has satisfying prognosis
【Key words】
Solidpseudopapillary tumor of the pancreas; Treatment; Diagnosis; Prognosis
胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)是一种罕见的肿瘤，来源于胰腺，并具有恶性潜能的肿瘤,好发于年轻女性[1]。胰腺实性假乳头状瘤是Franz于1959年首先报道[2]。目面前WHO将SPTP大多归为交界性或具有一定恶性潜能的肿瘤[1]，并于1996年命名为胰腺实性假乳头状瘤；由于患者临床表现缺乏特异性，因此术前诊断常出现误诊或诊断不明。近年来越来越多病例报道，并对这疾病的认识也逐渐深入。本文总结广州市第一人民医院近6年来收治的11例SPTP临床资料，并对SPTP的诊治进行分析。
1 临床资料
11 一般资料
病例来自于广州市第一人民医院2004年8月至2010年5月术后病理确诊为胰腺实性假乳头状瘤的患者资料，患者全部为女性，平均年龄267岁(14~37岁)，其中4例年龄<20岁。肿瘤位于胰头1例，胰体为2例，8例位于胰尾部。
12 临床表现
所有患者具有临床症状或体征而就诊；临床表现主要有一下表现：腹部包块、腹部隐痛、恶心、腹胀等，但无黄疸、发热等不适；其中6例(5454%)出现明显腹部隐痛、恶心、腹胀等症状；余下7例表现为腹部包块(其中2例临床症状明显)。11例患者均无胆石症、胰腺炎、内分泌性疾病、腹部外伤及手术史等。
13 辅助检查
所有患者入院后查血糖、血电解质、三大常规、肝肾功能、血气分析等基本在正常范围内，1例患者血钙19 mmol/L，该患者肌肉抽搐等无低血钙表现，8例患者术前血清CEA、AFP、CA199、CA125、CA724等肿瘤标记物检查位于正常值范围内，其中1例CEA为612ng/ml(正常为0~5ng/ml)，而2例CA199稍高，分别为5123U/ml和5600 U/ml(正常值：0~40 U/ml)。
11例患者均行B超或CT提示左上腹部有包块；B超及CT检查考虑诊断多为：胰腺囊肿、后腹膜肿瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤。其中3例行MR检查，均无明确诊断。2例病例行CT检查考虑畸胎瘤，肿瘤较大，直径约15 cm，病程较长(12月与18月)，体查肿瘤位于左侧腹部，其中1例影像学检查肿瘤内有钙化，并未见左侧卵巢，另1例CT提示肿物与左侧卵巢分界不清。目前公认为SPTP大多为包膜完整、体积较大的肿瘤，包膜内可有钙化、出血坏死等。本文病例中B超多为肿瘤边界尚清，边缘整齐，可呈圆形或椭圆形，内部回声结构紊乱呈实性为主的混合性回声等，可压迫周围组织器官，并与部分组织器官分界不清。本文病例CT多为肿瘤包膜完整，肿瘤内部密度不均匀，有时有钙化，均与胰腺分界不清，而胆道、胰管未见明显扩张。术前B超、CT及MR等影像学检查均未提示肝脏、肺等远处转移，均未见淋巴结肿大。
14 病理结果
有2例患者术前行穿刺病理活检，其中1例B超介导下穿刺，另1例则CT定位穿刺病理活检检查，该2例病例病理可见肿瘤细胞，形态一致呈多角状，排列成实性或假乳头结构，间质伴不同程度的纤维化。术前诊断为胰腺假乳头状瘤，且两例患者均为2009年入院治疗，均为病理科主任阅片诊断。术后病理均支持SPTP诊断，术后病理大多可见肿瘤细胞大小、形态较一致，可见多角细胞围绕纤细的血管轴心排列，类似“室管膜样”菊花团影。11例诊断提示为：胰腺实性假乳头状瘤(恶性潜能未定) ......
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