近年来部分老年人医院内细菌耐药性研究(2)
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表3
产ESBLs株与非产ESBLs株的耐药率(%)
药产ESBL肺炎克雷伯菌(86株)肺炎克雷伯菌(82株)产ESBL大肠埃希菌(248株)大肠埃希菌(204株)
哌拉西林97489763
替卡西林/三唑巴坦78296244
哌拉西林/三唑巴坦245.0148.0
头孢哌酮/舒巴坦245.0194.0
头孢西丁63162219
头孢呋辛98289720
头孢他啶5112158.0
亚胺培南0000
美罗培南0000
头孢噻肟7915828.0
头孢曲松8415907.0
头孢吡肟315.0274.0
阿米卡星53281914
环丙沙星37228062
左氧呋沙星47117757
复方新诺明71438073
3 讨论
随着抗生素的广泛应用,医院感染类型、致病菌种类及耐药性发生变化,很多条件致病菌都已成为医院感染的流行菌株，这些菌株造成人体菌群失调,耐药菌群增加,免疫力下降，尤其是老年患者，由于基础疾病、卧床、脏器功能衰竭、免疫功能降低，成为医院内易感人群，增加了院内感染的机会[4]。要防止和减少细菌的耐药性,必须了解和掌握细菌的变异和耐药率的变化。本研究对近年来老年病科临床分离的常见致病菌分布及耐药情况进行分析。共分离常见致病菌1496株，革兰阴性细菌1050株，占70.2%，其中大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌列前四位;革兰氏阳性球菌446株，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌等为主要菌。肠杆菌科细菌大肠埃希菌和克雷伯菌属ESBLs检出率分别为54.9%和51.2%。
从1050株革兰阴性杆菌监测结果来看，对较敏感的肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属，下列药物头孢西丁(肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属除外)、头孢他啶(三代头孢)、头孢吡肟(四代头孢)、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类(大肠埃希菌除外)及氨基甙类阿米卡星等都有较好的抗菌作用，耐药率多<30.0%。对非发酵革兰阴性杆菌均有较好抗菌作用的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星和加替沙星。从被监测药物来看，碳青霉烯类是对革兰阴性杆菌抗菌作用最强的一类抗生素。其次作用较好的药物有:2个酶抑制剂复合制剂哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、第四代头孢菌素头孢吡肟、喹诺酮类加替沙星、左氧氟沙星、第三代头孢菌素头孢他啶。与报道相比较，我们监测到的细菌耐药状况有相似之处也有一些不同。相似之处是碳青霉烯类和头孢吡肟对所测革兰阴性杆菌具有很强的抗菌作用，各种菌对这些监测药物的耐药率与国内外监测结果基本一致。结果不同之处主要表现在①氨基甙类抗生素对各种革兰阴性菌的抗菌活性与国外报道相差较大，但与国内报道相符[5]。国外报道各种菌对庆大霉素的敏感率都在90.0%以上，而我们监测的结果敏感率大多在50%~80%，这可能与国内长期、广泛不加控制的使用这类抗生素有关;③喹诺酮类药物对非发酵菌的作用基本与国内外报道一致[6]，但肠杆菌科细菌，尤其是大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率，特别是对环丙沙星的耐药率我们要高出许多;③对于第三代头孢菌素，国外报道头孢曲松、头孢噻肟和头孢他啶的抗菌作用相当。而我们的结果表明头孢他啶的敏感率明显高于头孢曲松、头孢噻肟。这和我国革兰阴性杆菌所产生的ESBL主要为CTXM型有关。
从446株革兰阳性菌监测结果来看，万古霉素、替考拉宁是对革兰阳性菌抗菌作用最强的一类抗生素。本年度的监测中尚未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的葡萄球菌和肠球菌。葡萄球菌对所测定的抗菌药物敏感率在60%以上的抗菌药物还有利福平(金葡菌75%、凝固酶阴性葡萄球菌78.7%)、加替沙星(金葡菌66.3%、凝固酶阴性葡萄球菌68.4%)、哌拉西林/他唑巴坦(金葡菌70%、凝固酶阴性葡萄球菌62.7%)。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对所测抗生素的耐药率在55%以上的有青霉素G(金葡菌93.7%、凝固酶阴性葡萄球菌92.6%)、红霉素(金葡菌95%、凝固酶阴性葡萄球菌87.3%)、四环素(金葡菌66.7%、凝固酶阴性葡萄球菌64.6%)、环丙沙星(金葡菌75%、凝固酶阴性葡萄球菌73.5%)、复方新诺明(金葡菌73.8%、凝固酶阴性葡萄球菌67.2%)、克林霉素(金葡菌88.8%、凝固酶阴性葡萄球菌56.1%)。粪肠球菌、屎肠球菌对青霉素G耐药率分别为50%、84.2%，屎肠球菌耐药率明显高于SENTRY监测报告中亚太地区的耐药率14%~20%,但与国内报道基本一致[7]。对喹诺酮类和大环内脂类抗生素的监测结果，粪肠球菌、屎肠球菌耐药率较高均超过50%。
综上所述，老年病科医院内细菌耐药现象较为严重，提示对老年感染的患者在使用抗生素时应严格遵循临床用药原则，并加强对老年人抗生素耐药性的监测。
参 考 文 献
[1] 王以光,杨厚.国外耐药菌情况及战胜耐药菌的途径.国外医药·抗生素分册,2000，21(3):97101.
[2] 倪语星,毛向群,王志军.质粒介导的超广谱β2内酰胺酶的耐药性问题及检测 ......
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