老年人COPD\直肠癌术后肺栓塞的危险因素分析(2)
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目前导管介入溶栓、经皮栓子切除和栓子粉碎技术，由于能够快速恢复肺血流，十分受欢迎，特别是在系统溶栓失败后显得更为重要。
慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺动脉血栓栓塞的发生率为36%~43%[13]，COPD性慢性肺源性心脏病尸检发现肺动脉血栓约23%~53%[14，15]。 血栓对慢性肺源性心脏病的发生发展起一定促进作用，并使病情复杂化。COPD合并肺动脉血栓的临床诊断相当困难，容易漏诊，难以及时给予相应的治疗，预后严峻。
Baum[16]等曾分析39例慢性肺源性心脏病尸检患者，其中合并肺动脉血栓栓塞者20例，经与临床资料对照，提出COPD性肺心病合并肺动脉血栓栓塞的诊断线索包括：①无明显感染的急性心肺功能衰竭；②包括支气管扩张药物在内的常规治疗不能缓解的呼吸困难。Lippmann[17]等进一步提出了血气改变、既往有高碳酸血症的患者合并肺动脉血栓栓塞后，PaCO2较前下降，而低血氧症也明显加重。除此以上三点外，我们认为，在无明显感染的情况下，病情进展迅速、出现重度顽固性心力衰竭、心脏明显扩大、心电图呈高度右室肥厚图形及三尖瓣区明显的收缩期反流性杂音等也有助于诊断。COPD性肺心病合并肺动脉血栓栓塞的诊断主要依据临床所见，当疑有肺动脉血栓栓塞发生时，应考虑给予抗凝等治疗。
目前，COPD患者容易发生血栓的机制尚不清楚，推测可能与血凝机制的改变有关。血液流变学研究也表明血液粘滞性增加，可能会促使血栓形成和发生栓塞。
参 考 文 献
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