36例高血压脑出血患者的护理体会
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【摘要】 目的 总结高血压脑出血的护理经验。方法 对2008年1月至2009年12月期间36例高血压性脑出血患者开展专科、用药期、各种并发症的预防、饮食、心理护理及健康指导。结果 36例中基本痊愈21例，部分恢复9例，死亡6例。结论 对高血压脑出血患者采取及时有效的护理措施，可提高其治疗效果，减少并发症和死亡率。
【关键词】
高血压;脑出血;护理
随着人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。高血压脑出血是中老年人常见的危急症状，是高血压病中最严重的并发症之一，是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。其发病率与血压升高的程度有关。在积极治疗的基础上，如果采取及时有效的护理措施，对高血压脑出血患者的预后有积极的影响，减少并发症和死亡率。现将36例高血压脑出血患者的的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组共36例，男25例，女11例，年龄为43~79岁。高血压病史4~38年。均由CT明显诊断。意识清12例、嗜睡10例、浅昏迷8例、深昏迷6例、一侧瞳孔散大4例、双侧瞳孔散大2例。
2 发病机制
脑出血患者多数伴有动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤；血压长期增高亦引起脑血管壁损伤。当兴奋或活动时导致血压急骤升高，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉，血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室。
3 临床表现
3.1 发病前可出现头痛、头晕、肢体麻木等先驱症状，也可在原有基础上突然加重。
3.2 发作时可伴有意识丧失、颜面潮红、脉搏慢而有力、呼吸快、血压升高可达200 mm Hg以上，出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲。
3.3 破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。
4 护理措施
4.1 专科护理
4.1.1 脑出血患者应绝对卧床休息，尤其是最初24~48 h，避免搬动，病室保持安静，避免声、光刺激，限制探亲，一切护理为均应轻柔，避免患者剧烈咳嗽或躁动，以免再出血。患者恻卧位，头抬高15°~30°，并可头部置冰袋，以减轻脑水肿。有义齿和眼镜的患者应予取下，妥善保管。神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏，适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。
4.1.2 定时监测生命体证、意识、瞳孔变化，观察脑出血患者有无颅内压增高症状。如颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴注甘露醇等脱水剂降低颅内压，避免发生脑疝。一旦患者出现脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的表现，应立即报告医生，及时协助抢救。
4.1.3 吸氧 立即给予吸氧，3~4 L/min，吸氧浓度为30%~40%。气管切开或张口呼吸的患者应以湿纱布覆盖气道，使吸入氧气湿化及防止异物坠入气道。
4.1.4 保持呼吸道通畅 颅内压增高呕吐时，呕吐物误入呼吸道易发生窒息和呼吸骤停，从而造成缺氧，严重威胁患者生命，因此，应严密监护，一旦发生患者出现呼吸节律、频率、病理性呼吸等异常情况须立即报告医生进行抢救，吸痰，清除口腔内异物。
4.1.5 防褥疮 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生。患者要每2~3 h翻身1次，翻身时动作轻柔缓慢，翻身以30°~50° 为宜，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作。对身体受压发红部位定时给予温水热敷或50% 酒精按摩，有破损者涂以抗生素。
4.2 用药护理
4.2.1 保证脱水剂快速输入，并注意各种脱水剂交替运用及时间间隔，以达到持续、平稳降颅压的效果。
4.2.2 准确记录24 h出入量，避免发生水、电解质紊乱，观察尿夜的颜色，及时发现血尿，发现肾功能异常。
4.3 并发症的观察及护理
4.3.1 预防肺部感染，严格执行无菌操作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰。对尿失禁、尿潴留患者应作留置导尿，仔细观察尿的颜色、性质、量并记录。每4 h放尿1次。
4.3.2 预防应激性溃疡的发生，保证制酸，护胃药物及时，足量的应用，密切观察便血情况。
4.3.3 经常更换输液部位，防止发生静脉炎。
4.3.4 癫痫发作时，防止咬伤、跌伤及窒息发生，对于癫痫持续状态的患者遵医嘱快速给予抗惊厥药物，随时保持呼吸道通畅，加强基础护理。
4.4 饮食护理
急性脑出血患者在发病24 h内禁食，24 h后如生命体证平稳，无颅内压增高症状，无严重上消化道出血者可鼻饲流质饮食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色要及时通知医生进行处理。鼻饲温度不超过以30 ℃为宜，每日保证足够热量、蛋白、维生素的摄入。如有胃出血暂停鼻饲，改为输液。
4.5 便秘护理
便秘者增加含纤维多的食物，可食用香蕉、蜂蜜、芹菜、胡萝卜等。另外多进水，加强是适度翻身，按摩腹部，养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱可使用缓泻剂，如番泻叶、麻仁润肠丸、果导等诱导排便，以防再次脑出血。
4.6 心理护理
急性期患者及家属的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者很多，有部分患者表现悲观、失望、精神抑郁。因此，要多个鼓励患者树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后 ......
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