剖宫产术后腹壁切口感染27例临床分析
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【摘要】 目的 探讨剖宫产腹部切口感染的原因及预防。方法 回顾分析我院2007年1月至2009年12月31日2年间2288例行剖宫产出现腹部切口感染的27例孕妇。结果 肥胖、妊娠合并症、破膜时间长等增加了剖宫产术后腹壁切口感染率。结论 发现和术前提前预防可能的感染,全身应用抗菌素,可有效预防和治愈剖宫产腹部切口感染。
【关键词】
剖宫产；切口感染；胎膜早破；产程延长
1 临床资料
2007年1月至2009年12月31日我院分娩总人数6911例，剖宫产2288例，占分娩总数的33.1%，切口感染27例，占1.2%。急诊剖宫产8例，占29.6%，产程延长9例，33.3%，胎膜早破6例，占22.2%，妊娠合并贫血及糖尿病4例，占11.1%。术后切口感染患者术后3 d切口有渗出液，渗出物为红色黏液，淡红色脂肪液，脓液等，个别伴有臭味。术后伴有体温升高及血象高。切口裂开达腹直肌前鞘15例，达脂肪层12例。脂肪层厚达4 cm者占10例。行分泌物细菌培养10例均无细菌生长。
2 治疗及预后
对切口裂开浅者，经局部换药，自然愈合。切口感染伴体温持续升高者抗生素改为二联或更改抗生素。对糖尿病者积极控制血糖。切口局部充分引流，加强换药。多数经处理后分泌物减少，3 d后部分肉芽组织生长。待切口红肿消退，渗液减少，体温正常后对裂开较深的切口行清创缝合，并置橡皮引流条充分引流。每天换药观察切口愈合情况。多在7~10愈合。本组病例经上述处理后均愈合好。
3 讨论
剖宫产腹壁切口裂开是剖宫产常见的手术并发症。剖宫产术后腹壁切口感染在产妇基本因素中主要原因为术前有基础疾病或有感染存在，以上原因使机体抵抗力下降，对细菌的易感性增加，容易导致术后切口感染。孕妇贫血、营养不良、机体防御机能差，是引起术后切口感染的潜在因素。为了适应胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，孕妇应在妊娠中、晚期适量补充铁剂，加强营养，预防切口感染的发生。术后切口感染病例中，肥胖者亦较多，因为肥胖者由于脂肪层肥厚易影响操作，可使手术时间延长，又易形成死腔，故其感染机会明显增加，是影响术后切口感染危险因素。
从本组病例看，妊娠合并贫血，糖尿病，生殖道感染，胎膜早破，产程延长等在切口感染中是高危因素，应给予重视。减少阴道检查次数，及手术时认真操作，认真止血，提高缝合技巧等均对切口愈合有一定影响。
在剖宫产术前30 min~1 h给药，最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素，以预防术后感染的发生。
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