美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平的影响
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【摘要】 目的 探讨美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者血B型钠尿肽水平的影响。方法 选择我院2008年2月至2010年2月慢性充血性心力衰竭患者83例，将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予美托洛尔治疗。治疗前后测定两组患者血浆血浆B型钠尿肽水平。结果 观察组治疗后B型钠尿肽水平与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上应用美托洛尔能够显著改善慢性充血性心力衰竭患者临床症状，改善血浆B型钠尿肽水平，临床效果显著，值得临床借鉴。
【关键词】
慢性充血性心力衰竭；美托洛尔； B型钠尿肽
慢性充血性心力衰竭是多种心脏病的终末阶段，患者的病死率和致残率均高，有效控制此类患者临床症状和改善生活质量是临床治疗重点之一。本文在常规治疗基础上采用美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭，观察其临床治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2008年2月至2010年2月慢性充血性心力衰竭患者83例，以上患者诊断参照美国心脏病协会CHF诊断标准，同时排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肥厚型心肌病、严重呼吸道疾病患者；排除有严重肝、肾功能不全，造血系统、精神系统等严重原发性疾病的患者；排除妊娠和哺乳期妇女。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组43例，男23例，女20例，年龄49~79岁，平均(63.7±11.4)岁，病程2.5~8年，平均(4.2±1.7)年；基础心脏疾病：冠心病20例，高血压性心脏病17例，风湿性心脏病4例，原发性扩张性心肌病2例；心功能按照NYHA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ19例，Ⅳ10例。对照组40例，男22例，女18例，年龄48~80岁，平均(64.1±10.3)岁，病程2~9年，平均(4.5±1.2)年；基础心脏疾病：冠心病19例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病3例，原发性扩张性心肌病2例；心功能按照NYHA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ18例，Ⅳ9例。两组患者在性别、年龄、病程、基础疾病和心功能等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予利尿剂、强心苷类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。观察组在对照组治疗基础上给予美托洛尔6.25 mg，2次/d，根据病情，可增加剂量到12.5 mg，2次/d，连续用药8周后剂量可增加到25~50 mg，2次/d。以上患者共治疗12周。
1.3 观察指标
血浆B型钠尿肽(BNP)测定：两组患者治疗前后取肘静脉血3 ml，加入EDTA和抑肽酶后，离心分离出血浆，20℃冰箱中保存。使用血浆BNP测定试剂盒，免疫荧光法测定BNP 浓度。
1.4 临床疗效评定标准
患者心衰基本控制或心功能提高2级以上者，为显效；患者心功能提高1个级别，而不足2个级别者，为有效；患者心功能提高不足1个级别，为无效；患者心功能恶化1个级别或者1个级别以上者，为恶化。
1.5 统计学方法
对两组患者所得数据建立数据库，采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效评定结果 见表1。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭是多种心血管疾病病情发展到终末阶段的临床综合征，此时心肌收缩和舒张功能均出现障碍，心排血量减少，不能满足机体对灌注量的需求，此时静脉系统出现淤血回流受阻，导致血流动力学障碍，机体的神经体液也处于激活状态。在异常分泌的体液中，血浆B型钠尿肽的异常分泌受到人们关注。
研究表明，血浆B型钠尿肽的水平与心室的负荷增加有关系[1]。在心力衰竭状况下，室壁张力升高和压力超负荷引起血浆B型钠尿肽分泌增加入血。一般情况下，血液中的B型钠尿肽是由左心室分泌的，是有前提蛋白裂解而来。B型钠尿肽的生物作用主要有以下几个方面：能够收缩出球小动脉增加肾小球滤过率而具有利尿排钠作用；能够拮抗交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统，降低前负荷和后负荷，使心输出量增加，舒张功能提高；对血管平滑肌、系膜细胞、纤维母细胞等有抑制作用，可以调节心血管重构。由于血浆BNP是在心功能不全时突发性合成，不受其他因素干扰，故BNP可作为心力衰竭的血浆标志物，而且血浆BNP水平与心功能状态密切相关。由于B型钠尿肽是在心室舒张末压增高和心脏功能障碍时释放增加，所以可作为观察心力衰竭严重程度的一个指标[2]。研究发现，当心衰症状改善，心衰程度减轻时，血浆中B型钠尿肽水平降低[3]。
在本文中，观察组应用美托洛尔后，患者的临床症状得到改善，心功能状态得到改善，血浆B型钠尿肽的水平也较治疗前降低，而对照组血浆B型钠尿肽的水平较治疗前也有所降低，但是观察组治疗后钠尿肽的水平与对照组治疗后比较，显著低于对照组治疗后，说明在常规治疗基础上应用美托洛尔后对心衰症状等改善优于常规治疗。所以，在常规治疗基础上应用美托洛尔能够显著改善慢性充血性心力衰竭患者临床症状，改善血浆B型钠尿肽水平 ......
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