维持性血液透析患者的营养状况评价
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参见附件(2539KB，2页)。
【摘要】 目的应用主观全面评定法(SGA)对维持性血液透析(MHD)患者的营养状况进行评价。方法 采用SGA结合有关生化指标，人体测量指标和饮食评估，对90例MHD患者的营养状况进行综合评价。结果 90例患者中营养良好者50例，轻中度营养不良24例，重度营养不良16例，总营养不良发生率为44.4%。各营养状况组之间血清ALB、PA、肌酐、饮食蛋白摄入量和蛋白质分解率差异有统计学意义，而三组间Kt/V差异无统计学意义。结论 血液透析患者营养不良的发生率较高，与蛋白质摄入不足、炎症、血液透析过程等因素有关。
【关键词】 血液透析； 主观全面营养评定法； 营养不良
Maintenance hemodialysis patients evaluated the nutritional status of
CAO Bei-lun.
Department of Nephrology,Central Hospital of Zhumadian ,Henan 463000,China
【Abstract】 Objective To evaluate subjective global assessment method(SGA)on maintenance hemodialysis(MHD)to the nutritional status of patients.Methods SGA with the relevant biochemical,anthropometric indices and dietary assessments,90 cases of nutritional status of MHD patients a comprehensive evaluation.Results 90 patients,50 cases of good nutrition,24 patients with mild to moderate malnutrition,severe malnutrition in 16 cases,the total malnutrition rate of 44.4%.The nutritional status of groups of serum ALB,PA,creatinine,dietary protein intake and protein catabolic rate were significant differences among the three groups Kt / V was no significant difference.ConclusionHemodialysis patients have a higher incidence of malnutrition,inadequate intake of protein,it with inflammation,blood dialysis process and other factors.
【Key words】 Hemodialysis; Subjective Global Nutritional Assessment Act; Malnutrition
维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)是临床终末期肾衰主要的替代疗法之一，由于多种原因，MHD患者营养不良的发生率很高，直接影响患者的生活质量和生存率。本文旨在通过对MHD患者进行营养状态的评价，探讨MHD患者的临床营养治疗方案，减轻营养代谢紊乱在MHD患者中的发生，达到提高治疗效果，降低死亡率的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年7月至2010年7月在我院进行MHD的患者90例，其中男56例，女34例；年龄20~88岁，平均(56.1±16.6)岁；透析时间6~133个月，平均(26.8±27.1)个月，透析时间6个月以上，排除感染及其他活动性疾病。
1.2 方法
1.2.1 营养评定分组 参照Detsky标准，根据患者饮食、症状、体征和功能检查的结果进行综合性评估，将患者分为营养良好组、营养不良组和重度营养不良组。
1.2.2 实验室指标 包括前白蛋白(PA)、血清白蛋白(b)、胆固醇(Ch)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、蛋白分解率(nPCR)、转铁蛋白(TI)、饮食回顾每日蛋白摄入量(DPI)。nPCR由以下公式计算：nPCR=2.03F+0.16，其中F=cl-c2，c1、c2分别为透析前、后BUN浓度(mg/d1)。
1.2.3 人体测量指标 人体测量指标也是综合评估的重要方面，一般使用软尺测量MAC，用游标卡尺测量TSF，再计算MAMC，人体测量指标包括体质量(BW)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂中段肌肉周径(MAMC)和上臂中段周径(MAC)等。MAMC的计算公式为：MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。
1.2.4 透析充分性指标 透析充分的指标就是整体尿素的清除率，计算公式为：Kt/V=In(R-0.08-UF/W)，UF和W分别为透析时间(h)和透析后体质量。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，治疗结果以均值±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SGA分级 对90例MHD患者进行SGA评估，营养良好组50例，占55.6%，营养不良组24例，占26.7%，重度营养不良组16例，占17.8%。
2.2 统计学结果分析 营养良好组，营养不良组和重度营养不良组患者间ALB、PA、Scr和TSF差异有统计学意义，营养良好组患者ALB、PA、TSF、Scr均明显高于营养不良组患者和重度营养不良组患者(P<0.01)，见表1。
2.3 膳食、透析充分性与营养状况的关系 营养不良组患者nPCR、DPI均明显低于营养良好组患者，三组患者间Kt/V差异无统计学意义，见表1。
3 讨论
营养状况是影响患者预后的重要因素，因而评估和改善患者的营养状况，对提高患者生活质量、降低死亡率有重要意义[1]。据报道，MHD患者营养不良的发生率为18%~70%不等[2]。应用SGA评价法，能够较灵敏地反映MHD患者的营养状态，是一种早期营养不良的评价方法，目前已作为慢性肾脏病患者营养评定的常用方法[3]。国内研究也证实其与人体学测量指标，实验室检查指标的营养评价方法具有显著相关性[4]。
大量临床研究证明引起摄入不足的原因主要有以下两点：①透析患者体内肿瘤坏死因子、缩胆囊素等抑制食欲因子增高而神经肽等刺激食欲因子含量较低，导致患者进食量明显减少；②由于患者体内代谢性酸中毒、透析不充分、胃肠疾病、药物、心理等因素影响而致食欲不振，恶心呕吐，出现厌食，透析患者胃排空延迟也可加重厌食症状。这些就造成了患者饮食摄入的绝对不足 ......
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