131Ⅰ联合泼尼松治疗Graves眼病的疗效观察(2)
参见附件(12kb)。
2.2 不良反应 未发生明显感染，骨质疏松，消化性溃疡等全身应用糖皮质激素的不良反应。
3 讨论
131Ⅰ治疗甲亢，具有安全、有效、简便等优点[1]，适合于基层医院应用，但甲减发生率相对较高。目前尚没有办法既能有效控制甲亢症状，又能同时将甲减率降低至可以接受的水平。有人综合[2]国内1977～1991年发表的11篇131Ⅰ治疗甲亢共4167例，5-～24年后的资料，早发甲减为(2.5±1.7%)(0～10%)，晚发甲减为(12.7±17.3%)(2.2～59.8%)。周新建等报道[3]，应用较精确的实时超声法测算甲状腺重量与治疗剂量的计算，按最佳方法计算131Ⅰ剂量，仍有永久晚发甲减随访(31.0±13.4)个月14.6%，治愈率70.9%，复发率29.1%。131Ⅰ剂量受多种因素影响，以至于有人提出不值得计算131Ⅰ剂量。本文结果显示：131Ⅰ联合小剂量泼尼松治疗甲亢对甲减率的降低无效。可能因为影响甲减的因素太多：131Ⅰ剂量、甲亢的自身免疫状态、131Ⅰ的远期辐射效应、长期食用高碘盐致甲状腺功能减退等。
甲亢性突眼，特别是采用131Ⅰ治疗的良性突眼，治疗意见不一，多数主张不予治疗，突眼可随甲亢症状的缓解而缓解[4]。Bastalana等(1998)前瞻性研究表明[5]，131Ⅰ治疗后有15%的患者眼病恶化或发生眼病，同时加服泼尼松治疗组无一例眼病恶化或发生眼病。本文显示：131Ⅰ联合小剂量泼尼松治疗甲亢，对甲亢性突眼疗效满意，缓解率达89%，无一例恶化。随着生活水平的不断提高，患者不仅需要甲亢症状的控制，对突眼的改善也是迫切需要的。因此，笔者建议对于甲亢性突眼可采用131Ⅰ联合小剂量泼尼松治疗，既能有效控制甲亢，又无明显的不良反应，同时可防止突眼的进一步加重，提高眼病的治愈率，改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 赵德善，孔繁振，司宏伟，等.儿童和青少年甲状腺功能亢进症的131Ⅰ治疗.中华内分泌代谢杂志，2006,12(6)：566-568.
[2] 邢家骝.131Ⅰ治疗良性甲状腺病的进展.中华内分泌代谢杂志，2001,4(17):259-260.
[3] 周新建，李方，周前，等.Graves病131Ⅰ治疗后甲状腺重量和功能的变化.中华内分泌代谢杂志，2001,4(17):207-209.
[4] 施秉银,马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗.陕西科学技术出版社，1998:191-198.
[5] 张闿珍.开展Graves眼病的基础及临床研究.中华内分泌杂代谢杂志，2001,4(17):195-196.
2.2 不良反应 未发生明显感染，骨质疏松，消化性溃疡等全身应用糖皮质激素的不良反应。
3 讨论
131Ⅰ治疗甲亢，具有安全、有效、简便等优点[1]，适合于基层医院应用，但甲减发生率相对较高。目前尚没有办法既能有效控制甲亢症状，又能同时将甲减率降低至可以接受的水平。有人综合[2]国内1977～1991年发表的11篇131Ⅰ治疗甲亢共4167例，5-～24年后的资料，早发甲减为(2.5±1.7%)(0～10%)，晚发甲减为(12.7±17.3%)(2.2～59.8%)。周新建等报道[3]，应用较精确的实时超声法测算甲状腺重量与治疗剂量的计算，按最佳方法计算131Ⅰ剂量，仍有永久晚发甲减随访(31.0±13.4)个月14.6%，治愈率70.9%，复发率29.1%。131Ⅰ剂量受多种因素影响，以至于有人提出不值得计算131Ⅰ剂量。本文结果显示：131Ⅰ联合小剂量泼尼松治疗甲亢对甲减率的降低无效。可能因为影响甲减的因素太多：131Ⅰ剂量、甲亢的自身免疫状态、131Ⅰ的远期辐射效应、长期食用高碘盐致甲状腺功能减退等。
甲亢性突眼，特别是采用131Ⅰ治疗的良性突眼，治疗意见不一，多数主张不予治疗，突眼可随甲亢症状的缓解而缓解[4]。Bastalana等(1998)前瞻性研究表明[5]，131Ⅰ治疗后有15%的患者眼病恶化或发生眼病，同时加服泼尼松治疗组无一例眼病恶化或发生眼病。本文显示：131Ⅰ联合小剂量泼尼松治疗甲亢，对甲亢性突眼疗效满意，缓解率达89%，无一例恶化。随着生活水平的不断提高，患者不仅需要甲亢症状的控制，对突眼的改善也是迫切需要的。因此，笔者建议对于甲亢性突眼可采用131Ⅰ联合小剂量泼尼松治疗，既能有效控制甲亢，又无明显的不良反应，同时可防止突眼的进一步加重，提高眼病的治愈率，改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 赵德善，孔繁振，司宏伟，等.儿童和青少年甲状腺功能亢进症的131Ⅰ治疗.中华内分泌代谢杂志，2006,12(6)：566-568.
[2] 邢家骝.131Ⅰ治疗良性甲状腺病的进展.中华内分泌代谢杂志，2001,4(17):259-260.
[3] 周新建，李方，周前，等.Graves病131Ⅰ治疗后甲状腺重量和功能的变化.中华内分泌代谢杂志，2001,4(17):207-209.
[4] 施秉银,马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗.陕西科学技术出版社，1998:191-198.
[5] 张闿珍.开展Graves眼病的基础及临床研究.中华内分泌杂代谢杂志，2001,4(17):195-196.
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(12kb)。