老年社区获得性肺炎220例临床分析(2)
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3 讨论
据统计，我国每年肺炎病例数高达250万例，死亡12.5万例，其中老年人占70%[3]。因此，本病仍是目前老年人的重要致死原因之一。可能是因为：(1)老年人肺脏结构和生理功能的退行性变，肺功能减退；(2)由于免疫功能低下，单核巨噬细胞系统功能减退；(3)细菌的黏附素与上皮细胞受体的亲和力增高等，致炎症易于扩散，易发生肺炎；(4)老年人外科手术、长期卧床以及基础疾病的进展、广谱抗生素和免疫抑制剂的应用等，均为促发肺部感染的因素。
老年CAP具有以下临床特点:①症状不典型：发热多为中低热为多，很少有高热；多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状，而以肺外表现起病，如：纳差乏力、精神萎靡、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状为首发表现；体征不典型；辅助检查阳性率低；②起病较隐匿,合并基础疾病多，并发症多，病情复杂；③预后差，病程长，病死率高。
老年CAP误诊率高。老年CAP缺乏典型的临床症状、体征，常伴有其他系统或基础疾病的表现，极易漏诊和误诊，丧失治疗的最好时机[4]。因此，每位临床医生接诊患者时，要详细询问病史，应对患者非特异的临床表现予以高度重视，全面查体，并进行相关的辅助检查，胸部平片或CT 检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法。
老年CAP选择抗生素有其自身特点。本研究提示老年CAP革兰阴性杆菌感染达63.43%，对氨基糖甙类、第2、3、4代头孢菌素、喹诺酮类等敏感性高。早期一般经验性选择抗生素，多选偏阴性菌广谱抗生素，待痰培养结果后再更改敏感抗生素。由于老年人的肾功能降低及血浆蛋白水平的减少，应用抗生素时应特别注意肾毒性反应，老年人肝功能也有不同程度障碍，临床确实需使用对肝肾功能有影响的药物时应当减少用量，监测肝肾功能，尿常规；老年人听力容易下降，使用氨基苷类抗生素时，应注意观察有无耳毒性反应；老年胃动力减弱可影响口服抗生素的吸收，故以静脉给药为主。
老年CAP治疗上应强调综合治疗，在抗炎治疗的同时注意对其基础病、并发症的治疗，同时予免疫支持、营养支持、维持水电解质平衡是治疗老年CAP的关键所在。
总之，老年CAP是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生要根据其临床特点，早诊断，早治疗，提高治愈率，降低病死率。
参 考 文 献
[1]张隽.老年人社区获得性肺炎的特点.中国医刊，2009，44(9)：15-16.
[2] 中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南.中华结核与呼吸杂志，2006，29(10)：199-200.
[3] 刘建华.老年肺炎136例临床分析.中国临床医师杂志 ......
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