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编号:12098001
手术患者留置尿管时机的探讨
http://www.100md.com 2011年3月15日 熊艳 何秋 杜玲玲 雷义萍 王冬梅
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    参见附件(3254KB,3页)。

     【摘要】 目的 探讨手术患者留置尿管的时机方法 将183例手术患者随机分为实验组和对照组, 实验组于麻醉成功后置入尿管,对照组为患者清醒状态下置入尿管,记录两组患者术前心理状况、尿道刺激症状、心血管系统症状及一次置管成功率和所需时间。结果 实验组心理不适发生率低于对照组。实验组无一例出现尿道刺激症状,对照组置管时及置管后血压、心率及以及耗氧率均高于置管前,同时也高于实验组,实验组插管一次成功率高于对照组,所需时间低于对照组。结论 手术患者留置尿管的时机宜选择在麻醉后。

    【关键词】 麻醉;留置尿管;时机

    手术前留置尿管对患者在生理、心理上都有严重刺激,并直接影响患者的心理活动导致患者紧张恐惧甚至血压过高,增加麻醉风险。致使无法麻醉手术。为了增加患者对留置尿管的耐受性,提高置管的舒适度,减少置管带来的心理、生理上的不良反应,我院自2010年8月开始,采用麻醉成功后置管的方法为手术患者留置尿管取得了良好的效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年8月至2010年12月在我科住院的183例患者,男110例,女73例,随机分为实验组与对照组,实验组92例,男56例,女36例,年龄(46.2±11.2)岁;对照组91例,男55例,女36例,年龄(47±10.4)岁,两组患者年龄、性别、诊断、文化程度, 合并症差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 尿管的选择 采用苏州市百世康医疗器械有限公司生产的14-16号橡胶尿管。因橡胶尿管对机体组织的相容性较好,在常温下具有一定的硬度,有利于插管,而在体内时由于体温的作用又要增加柔韧性,可减少患者尿道刺激症状

    1.2.2 留置尿管的方法 对照组患者执行术前用药后按传统的留置尿管法[1] 置入尿管,实验组为麻醉成功后置入尿管。

    1.2.3 操作护士要求 5年以上工作经验,护师以上职称,留置尿管200例以上,经过本院ISO9000标准化考核,操作成绩90分以上。选出3名护师为该183例患者置管。以减少人为因素对本次试验的影响。

    1.2.4 采用组间对照,对比两组心理不适发生率,尿道刺激症状,对照置管时及置管后血压、心率及以及耗氧率,插管一次成功率及所需时间。

    1.3 统计学方法 计量资料以(x±s)表示,组内行方差分析,组间行t检验,计数资料行χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 患者的心理

    生理不适状况:见表1。

    2.3 心血管系统反应 见表2

    2.4 两组患者插尿管一次成功率及所需时间。见表3

    3 讨论

    由本研究表2和表3中可见术前清醒状态下留置尿管,由于尿管对尿道的刺激及心理问题将导致血流动力学改变,如心率、血压升高等。不但引起患者主观感觉不适,而且会导致患者生命体征等客观数值指标的不利变化,增加麻醉风险,致使无法麻醉手术。麻醉是指利用麻醉药物的作用,使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制,产生意识消失的麻醉状态,具有镇痛完善,意识消失,肌肉松弛及神经反射迟钝的特点。此时对患者实施尿管安置术,患者全身肌肉松弛,无痛觉,故血流动力学改变小。能使尿管快速、准确地置入[5],不仅提高留置尿管的成功率,同时减少了患者的不适感。

    术后尿潴留是常见并发症,主要是由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛和后尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上排尿等。采用此类麻醉患者术前均要常规留置尿管[2]。导尿所致的应激反应是明显的,这对原有高血压、冠心病患者极为不利,严重时可能引起心血管意外发生。在临床护理工作中应重视导尿引起的不良反应。尿道有丰富的神经支配,副交感神经、交感神经布满整个尿道。交感神经传递痛觉、触觉、温觉。因此,清醒状态下留置导尿,患者均有同程度的不适、疼痛感。由于患者恐惧易造成导尿术的失败[4]。选择麻醉后导尿,使尿道黏膜对尿管的刺激敏感性降低,疼痛减轻,可使尿管顺利通过该狭窄部,防止尿道黏膜损伤而引起血尿[3]。

    目前我国大多数医院术前留置尿管,均为执行术前用药后即予留置尿管。术前准备本身就是应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应,且反应随手术时间的逼近逐渐加剧[3],导致患者对各种刺激更加敏感,耐受性降低,为了减轻术前留置尿管对患者带来不良反应,不少专家均对术前留置尿管进行过探讨。2005[6] 年曾有研究报道:麻醉起效后放置尿管可有效减轻手术患者的刺激症状,但患者清醒后多有烦躁,表现出对导尿管的排异和不耐受。综合前人经验,结合笔者调查,郑重提醒医护人员,在患者清醒时应将留置尿管的目的、意义、主观感受及留置的时问向患者讲解清楚,麻醉状态下留置尿管既可有效减轻患者插尿管带来的痛苦,又避免患者麻醉清醒后对导尿管的排异心理。

    4 小结

    麻醉成功后置入尿管明显优于清醒状态下留置尿管,无论从心理、生理或伦理方面都有益于患者,同时又提高了患者的满意度及护理质量。总之,围手术期留置尿管虽是医学观点的术前常规准备的重要内容之一,但也要重视给患者带来的身心影响。为了保证手术顺利进行,应最大限度的减轻患者痛苦。

    参 考 文 献

    [1] 殷磊,于艳秋.护理学基础.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:170.

    [2] 李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社 ......

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