寻常型银屑病皮损范围与银屑解毒散的疗效(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2072KB，2页)。
中型治疗组477(14.8)18(38)14(29.7)37(78.7)5(10.6)3(6)
重型治疗组502(4)18(36)15(30)31(62)10(20)5(10)
重型对照组501(2)8(16)12(24)19(38)13(26)11(22)
2.3 治愈显率统计学意义 轻型，治疗前与第一、二疗程相比差异有统计学意义(P<0.01)。中、重型治疗前与第一疗程相比差异有统计学意义(P<0.05)，与第二疗程相比差异有统计学意义(P<0.01)。第一疗程，轻型愈显率为66%，中型为52.8%，重型为40%；第二疗程，轻型治愈率为100%，中型愈显率为89.3%，重型为82%，重型对照组为64%。重型治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。轻、中、重型之间治愈率相比差异有统计学意义(P<0.05)。疗程结束，3组平均愈显率为90.4%。
2.4 不良反应 治疗过程中，出现胃痛、食欲不振30例；一过性丙氨酸氨基转移酶升高36例；月经量增多40例；口干30例。2疗程结束，停药后均恢复正常，再无其他不良反应。
3 讨论
寻常型银屑病是临床难治性慢性皮肤病之一。究其病因，比较复杂，与遗传、病毒感染、细菌感染、代谢障碍、免疫功能紊乱、外伤、精神因素等有关[1]。在上述多因素的作用下，出现表皮细胞代谢异常，表皮细胞因子激活T细胞[2]，出现T细胞调控失常，表皮角质层细胞代谢异常，角质形成周期明显缩短[3]，角化过度伴角化不全，颗粒层明显减少或消失，基层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状，血中多胺等有机物含量增多，病灶处毛细血管构形异常。在银屑病皮损中IFN-γ受体MRNA的表达均值明显高于正常人，进展期显著高于正常人[4]。IFN-r可导致CD14+巨噬细胞通过所生成的IL-1和IL-23刺激表达IL-17T细胞增殖[5]，激发角质形成细胞增生，促发并参与银屑病的进展。笔者认为寻常型银屑病主要与气血凝滞，营卫失和有关。证属血热血瘀。本组方中：大青叶清热解毒；生地、槐花、羚羊角清热、凉血、消斑散瘀；乌梢蛇祛风通络、止痒润肤；红花活血通经；蚂蚁舒筋通络、补肾益精、解毒消肿。
现代中药研究表明：大青叶具有抗炎、抗病毒作用；生地、蚂蚁有免疫调节作用[6,7]，协助T细胞与T细胞的平衡，可能使IFN-γ受体MRNA的均值趋于正常，使银屑病病变组织炎症消退；乌梢蛇、蚂蚁、羚羊角、生地含有多种氨基酸[7]，而角蛋白K17的表达程度被称为银屑病相关性细胞角蛋白。认为它是由IFN-r诱导产生[8]。多种氨基酸可能对K17的表达起反馈抑制作用。乌梢蛇能止痒[6]，可能具有免疫调节作用；生地含胡萝卜苷[9]，是维生素A的前身产物，羚羊角富含天然维生素A和角蛋白，槐花含有天然维生素A[6]。角蛋白K1、K10是中间丝家族成员，K1、K10在银屑病皮损处低于正常人群[10]，与角蛋白生物合成异常有关。羚羊角所含角蛋白可能对银屑病灶处异常K1、K10具有修复作用。天然维生素A对进展期寻常型银屑病角化过度、角化不良具有调节作用，促进进展期寻常型银屑病病灶皮肤的修复和抑制炎症反应；此外，槐花具有保持毛细血管的正常抵抗力，降低毛细血管的通透性和脆性[6]，使进展期寻常型银屑病病灶处毛细血管渗出减少，促进斑块的吸收；红花具有扩张毛细血管，抑制表皮细胞增殖效应。
从表2的数据中可知，本组方剂量不变，对进展期寻常型银屑病的治愈率与皮损面积成反比。说明，使用现剂量治疗重型寻常型银屑病，天然维生素A的量不足；药用免疫调节的力度达不到机体的需求。如果要提高重型进展期寻常型银屑病的治愈率，在不增加本组方明显副作用的条件下，可增加药物的使用量。3组平均愈显率为90.4%，治疗效果显著。本制剂组方科学、合理，作用广泛，副反应少。
参考文献
[1] 陈兴平.实用皮肤病诊疗学.北京:中国医药科技出版社,2005:355-361.
[2] Chang EY, Hamerberg C, Fisher G, et al. T cell activation is potentiated by cytokines released by lesional psoriatic, bt not normal, epidermis. Arch Dermatol,1992,128(12):1479-1485.
[3] Goffe B,Cather JC. Etanercept:An overview. Am AcadDermatol,2003:49(2):105-111.
[4] 顾宁琰,陈敏,催盘根,等.寻常型银屑病患者外周血单-核细胞IFN-γ受体和TNF-α受体MRNA表达的研究. 中华皮肤科杂志,2009,42(7):473-476.
[5] Kryczek I, Bruce AT, Gudjonsson JE, et al. Induction of memory IL-17+ T cell trafficking and expansion by IFN-gamma:Mechanism and pathological relevance ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2072KB，2页)。