丙泊酚在人工流产术麻醉中的观察
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丙泊酚作为一种速效、短效的麻醉药在门诊手术中得到广泛作用。我院于2000年应用丙泊酚静脉麻醉行人工流产术，并与同期用氯胺酮、咪唑安啶复合静脉麻醉行人工流产术相比较，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择早期妊娠患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~40岁，平均28岁，妊娠期45~60 d，患者无神经系统、呼吸系统及肝肾等等病史，无药物过敏史。随机分为两组，每组30例，术前6 h禁饮食，不用术前药。入室开放静脉，输5%葡萄糖水，常规消毒外阴，接监护仪，面罩吸氧，并记录麻醉前HR、SBP、DBP、SPO2。Ⅰ组：氯胺酮、咪唑安定。先给咪唑安定0.05 mg/kg静脉注射，注射时间不少于30 s。Ⅱ组：丙泊酚2 mg/kg静脉注射，注射时间不少于30 s。
1.2 术中观察并记录 ①HR、SBP、DBP、SPO2、诱导后2 min及术毕数值；②诱导时间，从静脉注射丙泊酚至意识消失；③维持时间，从诱导开始到意识恢复；④消化道反应：恶心，呕吐；⑤离开手术室时间；⑥麻醉效果，优：安静入睡，无手术刺激，宫颈松驰好；良：能入睡，轻微的肢体活动，宫颈松驰好；差：肢体不自主活动，影响手术操作，宫颈松驰差。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，组间对比采用χ2检查，P<0.05为显著性差异。
2 结果
两组麻醉中HR、SBP、DBP、SPO2的变化见附表1；两组的临床观察结果见附表2；麻醉效果评价见附表3。
2.1 两组的病情分级、年龄、体重、手术方法、操作过程及妊娠时间均无明显差异。
2.2 Ⅰ组氯胺酮的心血管兴奋作用明显增高(P<0.05)，SPO2轻度下降，但无统计学意义，但苏醒期明显延长，宫颈松驰度较差，恶心、呕吐发生率高，离开恢复室时间较Ⅱ组明显延长(P<0.01)见附表1、2。
Ⅱ组丙泊酚对循环系统抑制轻微，主要是诱导后2 min，HR、SBP、DBP、SPO2有明显下降(P<0.05)。入睡时间短，恢复迅速，术后恶心、呕吐反应少，离开恢复室时间短(表1、2)。宫颈松驰好，麻醉效果优于Ⅰ组(表3)。
表1
二组麻醉中HR、SBP、DBP、SPO2的变化(x±s,n=30)
诱导前诱导后2 min手术结束
HR(次/分)Ⅰ89.7±11.5109.6±11.5△112.3±10.9△
Ⅱ89.9±10.872.4±9.1△△78.3±13.1△△
SBP(mm Hg)Ⅰ128.3±10.1143.2±10.6△132.9±8.6
Ⅱ128.1±10.3100.6±8.9△△112.5±7.3*
DBP(mm Hg)Ⅰ81.3±10.390.3±11.1△89.3±10.2△
Ⅱ81.5±10.180.3±9.9△△81.2±8.9
SPO2(%)Ⅰ98.3±0.696.1±1.8*96.8±1.2
Ⅱ98.2±0.896.8±16*97.2±1.0
与诱导前比较，△P<0.05,△△P<0.01*P<0.05
表2
麻醉时间比较(min)
诱导时间维持时间离开时间
Ⅰ1.9±0.810.6±2.124.6±3.8
Ⅱ1.5±0.8△8.1±2.2010.1±3.2
与Ⅰ组比较 △P<0.01
表3
麻醉效果评定(例)
优良差优率(%)
Ⅰ236178
Ⅱ28△2091△
与Ⅰ组比较 △P<0.01
3 讨论
Ⅰ组氯胺酮镇痛作用强，咪唑安定可减少氯胺酮的精神症状反应，但麻醉后HR、SBP、DBP明显增加，系氯胺酮促进交感神经末梢释放儿茶酚的结果[1]。麻醉中肌涨力增强，宫颈松驰度差，苏醒期延长，苏醒后定向力差，术后常需30 min以后才离开恢复室，这与氯胺酮在体内的清除和半衰期相对较长有关。
Ⅱ组丙泊酚作为一种新型麻醉药 ......
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