产后出血患者的监测及护理
【摘要】 通过对我院住院的24例产后出血患者的病例调查，分析产后出血的原因。产后出血仍是威胁我市孕产妇生命安全的首要原因，做好产后出血的预防、监测、急救和护理工作，才能降低其发病率、病死率。总结出产后出血预防、急救、监测及护理经验。
【关键词】产后出血；预防；监测；抢救；护理
胎儿娩出后2 h内阴道出血达到或超过400 ml，或胎儿娩出24 h内阴道出血达到或超过500 ml定义为产后出血。产后出血是孕产妇死亡四大原因之首[1]。产后出血若得不到及时纠正，出血量超过1700 ml，各器官或系统不同程度受到损害，其预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我院从2007年5月至2010年5月共收治产后出血患者24例，无一例死亡，现报告如下:
1 临床资料我院从2007年5月至2010年5月共收治产后出血24例，年龄最小21岁，最大38岁，初产妇15例，经产妇9例，其中行子宫次全切4例。产后出血绝大部分发生在剖宫产术中，顺产或侧切产后24 h内发生产后出血或手取胎盘失败，行剖腹探查术者少见。剖宫产术后33 d，发生晚期产后出血失血性休克仅一例。
2 结果
2.1 产后出血发生率 三年共收治2982名产妇，发生产后出血的患者24例，产后出血发生率为0.8%。其中，2 h内发生出血的19例，占产后出血患者的79%。
2.2 产后出血原因 我院24例产后出血产妇，因子宫收缩乏力引起产后出血者占70~80%，如巨大儿、羊水过多、妊娠高血压疾病、瘢痕子宫等。胎盘因素居第二位，如胎盘植入、胎盘粘连，与产前人流次数、宫腔感染有关，再次是软产道裂伤与助产人员技术有关，凝血功能障碍如贫血、血小板减少等[2]。
3 产后出血的抢救
寻找产后出血原因，针对病因治疗，是成功的关键。患者失血多，应注意为其提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。血容量严重不足，为保证生命体征平稳，护士应在医生到来前立即建立两条以上静脉通路(静脉留置针)，必要时静脉切开，为快速输液、输血做好充分的准备。严密观察并记录产妇意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量，医务人员必须密切配合，在确定原因的同时争分夺秒地进行抢救[3]。
4 临床监测
出血量达800 ml以上时，应严密监测患者各项指标，有助于观察有无不显性出血及各器官损害程度。产后出血的监测以24 h内为重点，特别是8 h内。
4.1 持续心电监护 严密观察心率变化，心电图波型。2007年5月至2010年5月期间心电监护提示心率快、细数(大于120次/分)8例，经输血、静推西地兰后心率正常，体温过高4例(37.8~39℃)，经消炎、对症、纠正贫血后，体温恢复正常；血氧饱和度低，经高流量吸氧或低流量持续吸氧，纠正贫血后，血氧饱和度恢复正常。
4.2 血压监测 采用无创性血压监测，开始每10 min监测一次，稳定后改为0.5 h、1 h监测一次，有2例血压恢复正常后出现血压降低，在补充血容量基础上，针对性地使用多巴胺、间羟胺后血压回升并稳定。
4.3 尿液监测 给予持续导尿，留置尿管时间依病情而定，每小时记尿量、颜色、性质，尿少时减少钾摄入，注意肾功能变化；尿量过多时，应注意血压变化，避免血容量不足。
4.4 呼吸系统监测 加强呼吸道湿化，保证气道通畅，纠正低氧血症，判断有无呼衰及呼衰分型。
4.5 肾脏功能监测 准确记录24 h出入量，观察每小时尿量在30 ml以上，及时检查血钾、尿素氮、肌酐等肾功能指标，对少尿型肾衰，严格控制入量，以量出为入，宁少勿多为原则，限制钠、钾摄入，避免使用对肾脏有损害药物，对非少尿型肾衰重点是维持肾灌注及电解质平衡。
4.6 胃肠道功能的维持及营养支持 产后出血，无论有无胃肠功能紊乱，常规给以抗酸药及甲氰米胍等，出血时禁食，6~8 h后进食米粥、温水，子宫次全切者排气后进食。根据病情调整营养要素及电解质的搭配，以保证营养及热量的供给，促进机体的康复。
5 临床护理
5.1 护理诊断 ①潜在并发症：出血性休克；②有感染的危险与手术操作，失血后抵抗力降低有关；③焦虑、恐惧：与出血患者有种死亡压迫感，并发忧虑、害怕；④活动无耐力：与产妇失血性贫血、产妇体质极度虚弱有关[4]。
5.2 护理措施 ①密切观察病情，协助医生做好抢救及治疗，正确、及时用药。观察患者意识是否清楚，能否表达病情变化，患者若由兴奋、烦躁转为表情淡漠，对刺激反映迟钝、意识模糊甚至昏迷，则是休克表现。患者产后口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐，常需检查阴道流血量，观察血压、脉搏变化。临床发现，输少浆血、全血能及时纠正贫血，凝血功能异常时，及时补充新鲜冰冻血浆400~800 ml，1个治疗量(10 U)冷沉淀，对减少出血，效果较佳[5]。②预防感染：按医嘱给予抗生素预防感染，严格会阴护理，观察会阴伤口情况及恶露量、色、味。保持床单元整洁，衣物洁净，处理过程中严守无菌原则。③向产妇及家属提供心理支持：各种护理、处置均予详细解释，降低患者忧虑、害怕情绪。教导有关产后出血症状及需立即就医状况，给予保证，让产妇了解自己病情康复情况，并鼓励说出内心感受。④促进产妇出院后日常生活能自理补充足够循环血量，让其充分休息睡眠，加强营养，注意补充蛋白质、铁、V-C，以增强抵抗力。加强产后锻炼，逐渐增加活动量，以促进身体康复。
6 总结
通过对24例产后出血病例的临床监测及护理，我们深深的体会到产后出血是危及孕产妇生命的首要原因，做好预防很重要，做好卫生知识宣传，减少孕产次数，人工流产一定要到正规医院进行治疗，避免宫腔感染，减少胎盘粘连发生。平日积累专科知识，抢救时才能应用自如。同时，做好精细的生活护理，晨晚间护理、心理护理，加强常规消毒管理，预防交叉感染等护理措施，经过我们共同努力，24例患者均康复出院。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:244.
[2] 杨慧霞.重视产后出血的预防与处理.中华妇产科杂志,2009，44(7):481-483.
[3] 杨孜.剖宫产术中、术后大出血的防范和处理.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):737.
[4] 黄小云.产后大出血67例临床分析与护理.中国现代医药杂志,2009,11(5):132-135.
[5] 肖兵,熊庆.产后出血诊疗进展.实用妇产科杂志,2010,26(1):2-4., http://www.100md.com(于猛)
【关键词】产后出血；预防；监测；抢救；护理
胎儿娩出后2 h内阴道出血达到或超过400 ml，或胎儿娩出24 h内阴道出血达到或超过500 ml定义为产后出血。产后出血是孕产妇死亡四大原因之首[1]。产后出血若得不到及时纠正，出血量超过1700 ml，各器官或系统不同程度受到损害，其预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我院从2007年5月至2010年5月共收治产后出血患者24例，无一例死亡，现报告如下:
1 临床资料我院从2007年5月至2010年5月共收治产后出血24例，年龄最小21岁，最大38岁，初产妇15例，经产妇9例，其中行子宫次全切4例。产后出血绝大部分发生在剖宫产术中，顺产或侧切产后24 h内发生产后出血或手取胎盘失败，行剖腹探查术者少见。剖宫产术后33 d，发生晚期产后出血失血性休克仅一例。
2 结果
2.1 产后出血发生率 三年共收治2982名产妇，发生产后出血的患者24例，产后出血发生率为0.8%。其中，2 h内发生出血的19例，占产后出血患者的79%。
2.2 产后出血原因 我院24例产后出血产妇，因子宫收缩乏力引起产后出血者占70~80%，如巨大儿、羊水过多、妊娠高血压疾病、瘢痕子宫等。胎盘因素居第二位，如胎盘植入、胎盘粘连，与产前人流次数、宫腔感染有关，再次是软产道裂伤与助产人员技术有关，凝血功能障碍如贫血、血小板减少等[2]。
3 产后出血的抢救
寻找产后出血原因，针对病因治疗，是成功的关键。患者失血多，应注意为其提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。血容量严重不足，为保证生命体征平稳，护士应在医生到来前立即建立两条以上静脉通路(静脉留置针)，必要时静脉切开，为快速输液、输血做好充分的准备。严密观察并记录产妇意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量，医务人员必须密切配合，在确定原因的同时争分夺秒地进行抢救[3]。
4 临床监测
出血量达800 ml以上时，应严密监测患者各项指标，有助于观察有无不显性出血及各器官损害程度。产后出血的监测以24 h内为重点，特别是8 h内。
4.1 持续心电监护 严密观察心率变化，心电图波型。2007年5月至2010年5月期间心电监护提示心率快、细数(大于120次/分)8例，经输血、静推西地兰后心率正常，体温过高4例(37.8~39℃)，经消炎、对症、纠正贫血后，体温恢复正常；血氧饱和度低，经高流量吸氧或低流量持续吸氧，纠正贫血后，血氧饱和度恢复正常。
4.2 血压监测 采用无创性血压监测，开始每10 min监测一次，稳定后改为0.5 h、1 h监测一次，有2例血压恢复正常后出现血压降低，在补充血容量基础上，针对性地使用多巴胺、间羟胺后血压回升并稳定。
4.3 尿液监测 给予持续导尿，留置尿管时间依病情而定，每小时记尿量、颜色、性质，尿少时减少钾摄入，注意肾功能变化；尿量过多时，应注意血压变化，避免血容量不足。
4.4 呼吸系统监测 加强呼吸道湿化，保证气道通畅，纠正低氧血症，判断有无呼衰及呼衰分型。
4.5 肾脏功能监测 准确记录24 h出入量，观察每小时尿量在30 ml以上，及时检查血钾、尿素氮、肌酐等肾功能指标，对少尿型肾衰，严格控制入量，以量出为入，宁少勿多为原则，限制钠、钾摄入，避免使用对肾脏有损害药物，对非少尿型肾衰重点是维持肾灌注及电解质平衡。
4.6 胃肠道功能的维持及营养支持 产后出血，无论有无胃肠功能紊乱，常规给以抗酸药及甲氰米胍等，出血时禁食，6~8 h后进食米粥、温水，子宫次全切者排气后进食。根据病情调整营养要素及电解质的搭配，以保证营养及热量的供给，促进机体的康复。
5 临床护理
5.1 护理诊断 ①潜在并发症：出血性休克；②有感染的危险与手术操作，失血后抵抗力降低有关；③焦虑、恐惧：与出血患者有种死亡压迫感，并发忧虑、害怕；④活动无耐力：与产妇失血性贫血、产妇体质极度虚弱有关[4]。
5.2 护理措施 ①密切观察病情，协助医生做好抢救及治疗，正确、及时用药。观察患者意识是否清楚，能否表达病情变化，患者若由兴奋、烦躁转为表情淡漠，对刺激反映迟钝、意识模糊甚至昏迷，则是休克表现。患者产后口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐，常需检查阴道流血量，观察血压、脉搏变化。临床发现，输少浆血、全血能及时纠正贫血，凝血功能异常时，及时补充新鲜冰冻血浆400~800 ml，1个治疗量(10 U)冷沉淀，对减少出血，效果较佳[5]。②预防感染：按医嘱给予抗生素预防感染，严格会阴护理，观察会阴伤口情况及恶露量、色、味。保持床单元整洁，衣物洁净，处理过程中严守无菌原则。③向产妇及家属提供心理支持：各种护理、处置均予详细解释，降低患者忧虑、害怕情绪。教导有关产后出血症状及需立即就医状况，给予保证，让产妇了解自己病情康复情况，并鼓励说出内心感受。④促进产妇出院后日常生活能自理补充足够循环血量，让其充分休息睡眠，加强营养，注意补充蛋白质、铁、V-C，以增强抵抗力。加强产后锻炼，逐渐增加活动量，以促进身体康复。
6 总结
通过对24例产后出血病例的临床监测及护理，我们深深的体会到产后出血是危及孕产妇生命的首要原因，做好预防很重要，做好卫生知识宣传，减少孕产次数，人工流产一定要到正规医院进行治疗，避免宫腔感染，减少胎盘粘连发生。平日积累专科知识，抢救时才能应用自如。同时，做好精细的生活护理，晨晚间护理、心理护理，加强常规消毒管理，预防交叉感染等护理措施，经过我们共同努力，24例患者均康复出院。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:244.
[2] 杨慧霞.重视产后出血的预防与处理.中华妇产科杂志,2009，44(7):481-483.
[3] 杨孜.剖宫产术中、术后大出血的防范和处理.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):737.
[4] 黄小云.产后大出血67例临床分析与护理.中国现代医药杂志,2009,11(5):132-135.
[5] 肖兵,熊庆.产后出血诊疗进展.实用妇产科杂志,2010,26(1):2-4., http://www.100md.com(于猛)