鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎
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【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎的疗效。方法 190例变应性鼻炎在鼻内窥镜下利用微波凝固筛前神经分布的鼻丘、下鼻甲和鼻中隔黏膜治疗；随访1年以上，采用治疗前后的症状分级记分和体征分级记分对远期疗效进行对比。结果 总有效率为91.7%，症状分级记分和体征分级记分明显低于治疗前症状及体征分级记分，其差异均有显著性(P<0.01)。结论 鼻内镜下微波热凝治疗变应性鼻炎可在直视下准确定位，视野清楚，操作简单，疗效满意。
【关键词】微波；热凝；变应性鼻炎；筛前神经
Effect of endoscopic treating allergic rhinitis by microwave
HE Jiang, XU Zhi-wen. Department of Otolaryngology，The Sixth Affiliated Hospital of Guangxi Medical university，Yulin，537000，China
【Abstract】 Objective To explore the effect of treating allergic rhinitis by microwave under endoscopic. Methods 190 allergic rhinitis patients were treated by endoscopic microwave. All patients had been followed up more than one year. The outcomes were evaluated by score of symptom and nasal inspection. Results 172 patients(90.6%)showed improvement after the microwave treatment, and remarkably better than before score of symptom and nasal inspection(P<0.01). Conclusion The effect of treating allergic rhinitis by microwave under endoscopic could remarkably improve the symptom and nasal inspection of allergic rhinitis, not only accurate fixed position and clear field, but also simple operation.
【Key words】Microwave;Allergic rhinitis;Anterior ethmoidal nerve
变应性鼻炎是以鼻黏膜病变为主的Ⅰ型(速发型)疾病，是耳鼻咽喉科较难治愈的常见病、多发病，可引起许多并发症，给患者的工作、生活带来诸多不便和痛苦。2003年2月至2010年2月在鼻内窥镜下用微波治疗变应性鼻炎190例，取得了满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照1997年海口会议修订的标准诊断变应性鼻炎患者190例。男108例，女82例，年龄15~65岁，平均36.3岁。病程为1年~20年，平均7.1年。症状分级记分(8.06±0.68)分，体征分级记分(2.32±0.39)分。全部患者均有不同程度的打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，且均经长期多种治疗也有发作者。
1.2 治疗方法 在鼻内镜直视下用1%地卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉及收缩后，使用珠海和佳医疗设备有限公司生产的微波治疗仪，微波治疗输出功率为30~40W，时间3~5 s，凝固鼻丘约0.5 cm范围的黏膜，使之发白，视患者的鼻塞、打喷嚏的程度分别行下鼻甲、中鼻甲前端凝固，鼻中隔与下鼻甲前端相应的黏膜表面进行竖划凝固2~3道，当治疗区黏膜呈乳白色的改变即可。术后口服抗菌素及适量的激素，用呋黄滴鼻液加地塞米松混合液滴鼻，以减轻鼻腔黏膜反应性水肿，防止粘连。
1.3 疗效判断标准 参照1997年海口会议“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”。
1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件进行数据统计分析。
2 结果
全部患者进行随访一年以上，190例患者中显效90例(47.4%)，有效82例(43.2%)，无效18效(9.4%)，总有效率(90.6%)。症状分级记分(2.82±1.89)分，体征分级记分(0.86±0.69)分，明显低于治疗前症状及体征分级记分，其差异均有显著性(P<0.01)。术后随访显示，术后3~5 d鼻腔分泌物较多，鼻塞症状加重，之后症状逐渐减轻，术后两周的术创面基本愈合，术后一个月左右效果较好。其中11例因症状改善不明显而于手术后一个月再次行微波治疗，之后症状明显改善。所有患者均无鼻腔粘连、鼻内干燥、嗅觉减退等并发症发生。手术后1年复发5例，2年复发8例。
3 讨论
变应性鼻炎是Ig-E介导的Ⅰ型变态反应性疾病，主要症状为连续阵发性喷嚏、流清涕、鼻痒和鼻塞等症状。近年来由于气候、环境污染、室内装修材料中苯、甲醛、氨等有害物质严重超标等因素，变应性鼻炎发病率有逐年上升趋势，其发病与抗原、抗体有关，已与鼻腔副交感神经活性增加高有关。筛前神经是富含副交感神经和交感神经的混合神经，主要分布在前组筛窦和鼻腔前部(鼻丘、鼻中隔前上部、中鼻甲和下鼻甲前端)，而鼻腔前部是浆液腺的高密度区和最敏的部位，两者与鼻腔分泌、喷嚏等反应密切有关。而微波是一种高频电磁波，利用其热效应，组织局部温度可以升高至65℃~100℃。生物组织受微波辐射后，组织中的水分、离子和其他分子的偶极子受到急速电场变化而出现取向运动，进而发生旋转产生热效应达到治疗目的[1]。微波对筛前神经分布区域(包括鼻中隔前上方、鼻丘、下鼻甲前端及相对应的鼻中隔)的黏膜凝固后，使鼻腔黏膜丰富的神经未梢感受器与中枢神经系统的联系得以封闭，阻断神经反射，降低对外界空气，物理因素不良刺激的敏感性，从而有效地抑制过敏反应。其特点是：损伤部位边界清，无出血，无焦痂。下鼻甲黏膜下存在丰富的胆碱能神经节细胞 ......
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