血液灌流治疗36例婴幼儿急性中毒的操作与护理
【摘要】 目的 探讨血液灌流技术治疗婴幼儿急性中毒的操作与护理要点。方法 将2009年1月至2011年2月我院急诊救治的36例急性中毒婴幼儿采用血液灌流治疗并在治疗中根据婴幼儿的特点注意操作技巧，加强血管通路的护理，加强基础护理。结果 36例患儿治愈29例，好转7例，治疗过程中发生灌流器凝血2次，血流量不足3次，未发生低血压、低体温现象。结论 根据婴幼儿的特点改进血液灌流操作技术，保护好血管通路，采用正确的护理措施，能有效减少并发症的发生，使血液灌流技术在婴幼儿急性中毒广泛应用。
【关键词】 血液灌流;婴幼儿;急性中毒;护理
血液灌流(hemo-perfusion,HP)技术是目前临床抢救各种急性毒物中毒的主要抢救措施之一[1]。但由于婴幼儿本身生理特点，血容量相对少，各脏器功能脆弱，HP治疗中并发症和危险性较成人高，因此，在HP治疗中应采取相应的护理措施，才能确保HP治疗疗效及安全。我院于2009年1月至2011年2月对36例婴幼儿急性中毒患者在常规治疗的基础上应用HP治疗共98次，HP过程中实施与成人不同的操作和护理方法，取得了较好的效果，现将操作与护理体会报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2011年2月在本院急诊救治的中毒患儿36例，共行HP 98例次治疗，其中男21例，女15例，年龄最大3岁，最小1.2岁，体重11.5~15.6 kg。其中，29例毒鼠强中毒,5例鱼胆中毒，2例安定中毒。
1.2 方法
入院后立即给予洗胃、导泻、输液、利尿等综合治疗。血管通路采用益心达公司5F双腔导管行股静脉置管。HP设备：BaxterBM-25血滤机及专用血路管，淄博康贝公司的一次性血液灌流器(YTS-60)。采用肝素抗凝，肝素量首次为125 u/kg体重，随后以500 u/h的速度持续注入至治疗结束前30 min停止。血流量为30~110 ml/min。单次HP治疗时间为120 min，治疗间隔时间为24 h,患儿治疗次数为1~3次。
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2 结果
36例患儿共行HP治疗98次。本组患儿平均住院日为13 d。治愈29例，好转7例。急性并发症发生情况：灌流器凝血2次，血流量不足3次，未发生低血压、低体温现象。
3 HP操作和护理
3.1 治疗前准备
3.1.1 确诊后立即与患儿监护人(父母)谈话并签署知情同意书。治疗应在单间内进行，调节室温23℃~28℃；备好各项设备、急救药品、5%人血白蛋白5 g及其他用物。配制肝素生理盐水(2500 u/500 ml)6瓶。
3.1.2 测试凝血时间 HP前及过程中动态监测活化凝血时间(ACT)，根据结果随时调整肝素用量。
3.1.3 血液灌流器准备 开机自检，安装管路和血液灌流器。预冲先5%葡萄糖500 ml，再肝素盐水(2500 u/500 ml)3000 ml以100~200 ml/min预冲管路和灌流器，冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出(如有，禁止使用)，再用肝素盐水(12500 u/500 ml)将动静脉管路连接闭路循环20 min,最后生理盐水500 ml冲洗管路和灌流器后将20%人血白蛋白5 g泵入灌流器备用。
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3.2 建立血液循环 本组患儿血管通路均采用益心达公司5F双腔导管行右颈内静脉置管。注射首剂肝素。将动静脉端血路管同时连接双腔导管的动静脉端，开血泵建立血液循环通路；血流速设置：开始以3~5 ml/(kg•min),持续30 min无低血压等并发症，调整流速为5~7 ml/(kg•min)，本组血流量在30~110 ml/min。采用空气回血法。如有出血倾向，鱼精蛋白1∶1中和肝素。
3.3 密切观察患儿的体温、血压、心率及呼吸的变化，观察血液灌流器的凝血情况，检测静脉压的变化。 本组病例未发生低血压、低体温的现象。发生血液灌流器凝血2例，均在治疗进行50~60 min时发生，给予立即更换血液灌流器。
3.4 遵医嘱给予对症处理，及时应用解毒剂，加强各项基础护理。
4 讨论
4.1 急性并发症的预防 HP是急性中毒首选的血液净化方法，婴幼儿由于其特殊的病理生理特点，HP治疗前30 min是临床各种急性并发症的高发时段，易发生血流量不足，低体温、低血压等并发症，需加强观察，早期预防与处理[2]。本组病例为了保证有良好的血流量采用了右颈内静脉置管，发生血流量不足3次，调整导管位置后均获得较好的血流量，保证了治疗的顺利进行。在98次HP治疗过程中，采用20%人血白蛋白5 g预冲血路，动静脉端同时连接，引血时，血流量从30 ml/min开始，逐渐增加至110 ml/min，有效的预防低血压的发生。由于本组病例采用BaxterBM-25血滤机，该机器有加热功能，预冲时开始，整个治疗过程中将温度设置为37.5℃，调节室温23℃~28℃[3]，可有效的预防低体温的发生。在治疗过程中，每15~30 min监测生命体征，严密观察置管部位及循环血路的连接处有无出血、漏血、凝血，本组病例发生2次血液灌流器凝血，经及时更换灌流器及加大肝素用量后继续治疗。
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4.2 加强颈内静脉留置导管的护理，患儿HP结束后立即用生理盐水10 ml冲洗动静脉端导管，采用含2500 u肝素盐水3 ml正压封管。妥善包扎固定导管，防止导管脱落。本组病例有3例次在第二次治疗时发生流量不足，给予调整导管位置后，流量改善。
4.3 对护士的要求 护士操作技术要娴熟，具有高度的责任感、同情心、敏捷的反应力、准确的操作方法和良好的服务态度。向患儿的家属介绍治疗的目的、重要性及风险。严格执行无菌操作。准确及时的执行医嘱。根据病情做好饮食指导及相关的健康教育，做好各项基础护理。
5 结论
根据婴幼儿的特点改进血液灌流操作技术，保护好血管通路，采用正确的护理措施，能有效减少并发症的发生，使血液灌流技术在婴幼儿急性中毒广泛应用。
参 考 文 献
[1] 王质刚.血液净化学.第2版.北京：北京科学技术出版社,2003：346.
[2] 赵燕,朱利娟，汤增洁，等.小儿血液灌流急性并发症发生时间的观察分析.护理学杂志,2010,1(25):39-40.
[3] 高岩，邓会英，陶建平，等.小儿血液净化临时性血管通路的建立.中国血液净化，2007，6(7)：379-381., 百拇医药(曾颖琳 陈三梅 陈善群)
【关键词】 血液灌流;婴幼儿;急性中毒;护理
血液灌流(hemo-perfusion,HP)技术是目前临床抢救各种急性毒物中毒的主要抢救措施之一[1]。但由于婴幼儿本身生理特点，血容量相对少，各脏器功能脆弱，HP治疗中并发症和危险性较成人高，因此，在HP治疗中应采取相应的护理措施，才能确保HP治疗疗效及安全。我院于2009年1月至2011年2月对36例婴幼儿急性中毒患者在常规治疗的基础上应用HP治疗共98次，HP过程中实施与成人不同的操作和护理方法，取得了较好的效果，现将操作与护理体会报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2011年2月在本院急诊救治的中毒患儿36例，共行HP 98例次治疗，其中男21例，女15例，年龄最大3岁，最小1.2岁，体重11.5~15.6 kg。其中，29例毒鼠强中毒,5例鱼胆中毒，2例安定中毒。
1.2 方法
入院后立即给予洗胃、导泻、输液、利尿等综合治疗。血管通路采用益心达公司5F双腔导管行股静脉置管。HP设备：BaxterBM-25血滤机及专用血路管，淄博康贝公司的一次性血液灌流器(YTS-60)。采用肝素抗凝，肝素量首次为125 u/kg体重，随后以500 u/h的速度持续注入至治疗结束前30 min停止。血流量为30~110 ml/min。单次HP治疗时间为120 min，治疗间隔时间为24 h,患儿治疗次数为1~3次。
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2 结果
36例患儿共行HP治疗98次。本组患儿平均住院日为13 d。治愈29例，好转7例。急性并发症发生情况：灌流器凝血2次，血流量不足3次，未发生低血压、低体温现象。
3 HP操作和护理
3.1 治疗前准备
3.1.1 确诊后立即与患儿监护人(父母)谈话并签署知情同意书。治疗应在单间内进行，调节室温23℃~28℃；备好各项设备、急救药品、5%人血白蛋白5 g及其他用物。配制肝素生理盐水(2500 u/500 ml)6瓶。
3.1.2 测试凝血时间 HP前及过程中动态监测活化凝血时间(ACT)，根据结果随时调整肝素用量。
3.1.3 血液灌流器准备 开机自检，安装管路和血液灌流器。预冲先5%葡萄糖500 ml，再肝素盐水(2500 u/500 ml)3000 ml以100~200 ml/min预冲管路和灌流器，冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出(如有，禁止使用)，再用肝素盐水(12500 u/500 ml)将动静脉管路连接闭路循环20 min,最后生理盐水500 ml冲洗管路和灌流器后将20%人血白蛋白5 g泵入灌流器备用。
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3.2 建立血液循环 本组患儿血管通路均采用益心达公司5F双腔导管行右颈内静脉置管。注射首剂肝素。将动静脉端血路管同时连接双腔导管的动静脉端，开血泵建立血液循环通路；血流速设置：开始以3~5 ml/(kg•min),持续30 min无低血压等并发症，调整流速为5~7 ml/(kg•min)，本组血流量在30~110 ml/min。采用空气回血法。如有出血倾向，鱼精蛋白1∶1中和肝素。
3.3 密切观察患儿的体温、血压、心率及呼吸的变化，观察血液灌流器的凝血情况，检测静脉压的变化。 本组病例未发生低血压、低体温的现象。发生血液灌流器凝血2例，均在治疗进行50~60 min时发生，给予立即更换血液灌流器。
3.4 遵医嘱给予对症处理，及时应用解毒剂，加强各项基础护理。
4 讨论
4.1 急性并发症的预防 HP是急性中毒首选的血液净化方法，婴幼儿由于其特殊的病理生理特点，HP治疗前30 min是临床各种急性并发症的高发时段，易发生血流量不足，低体温、低血压等并发症，需加强观察，早期预防与处理[2]。本组病例为了保证有良好的血流量采用了右颈内静脉置管，发生血流量不足3次，调整导管位置后均获得较好的血流量，保证了治疗的顺利进行。在98次HP治疗过程中，采用20%人血白蛋白5 g预冲血路，动静脉端同时连接，引血时，血流量从30 ml/min开始，逐渐增加至110 ml/min，有效的预防低血压的发生。由于本组病例采用BaxterBM-25血滤机，该机器有加热功能，预冲时开始，整个治疗过程中将温度设置为37.5℃，调节室温23℃~28℃[3]，可有效的预防低体温的发生。在治疗过程中，每15~30 min监测生命体征，严密观察置管部位及循环血路的连接处有无出血、漏血、凝血，本组病例发生2次血液灌流器凝血，经及时更换灌流器及加大肝素用量后继续治疗。
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4.2 加强颈内静脉留置导管的护理，患儿HP结束后立即用生理盐水10 ml冲洗动静脉端导管，采用含2500 u肝素盐水3 ml正压封管。妥善包扎固定导管，防止导管脱落。本组病例有3例次在第二次治疗时发生流量不足，给予调整导管位置后，流量改善。
4.3 对护士的要求 护士操作技术要娴熟，具有高度的责任感、同情心、敏捷的反应力、准确的操作方法和良好的服务态度。向患儿的家属介绍治疗的目的、重要性及风险。严格执行无菌操作。准确及时的执行医嘱。根据病情做好饮食指导及相关的健康教育，做好各项基础护理。
5 结论
根据婴幼儿的特点改进血液灌流操作技术，保护好血管通路，采用正确的护理措施，能有效减少并发症的发生，使血液灌流技术在婴幼儿急性中毒广泛应用。
参 考 文 献
[1] 王质刚.血液净化学.第2版.北京：北京科学技术出版社,2003：346.
[2] 赵燕,朱利娟，汤增洁，等.小儿血液灌流急性并发症发生时间的观察分析.护理学杂志,2010,1(25):39-40.
[3] 高岩，邓会英，陶建平，等.小儿血液净化临时性血管通路的建立.中国血液净化，2007，6(7)：379-381., 百拇医药(曾颖琳 陈三梅 陈善群)