老年患者拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留效果观察
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【摘要】 目的 改进拔管方法，预防拔管后尿潴留的发生。方法 回顾性分析我院进2年收治的100例老年患者资料，随机分为对照组50例和实验组50例，对照组用常规方法拔除尿管，实验组先用生理盐水250 ml，庆大8万U膀胱冲洗后再拔除尿管。结果 观察组有47例拔尿管后可自行排尿;而对照组有36例拔尿管后可自行排尿。两组比较有显著性差异(χ2>/sup>10.284，P<0.01)。结论 对老年留置尿管的患者，先行膀胱冲洗后再拔尿管，可有效减少拔尿管后尿潴留的发生。
【关键词】 老年患者;留置尿管;膀胱冲洗;尿潴留
临床上，长期留置导尿管的患者，在拔除导尿管后常因尿潴留而需再次导尿。老年患者因其心理特点更容易对留置尿管产生依赖，导尿不仅增加尿路感染的机会，也降低了患者生存质量。我科对留置尿管的清醒患者先行膀胱冲洗后再拔尿管，减少了拔管后尿潴留的发生，有效率达96%。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选择2009年7月至2011年2月收住我科留置尿管且拔尿管前神志清醒的患者100例。其中高血压、冠心病35例，缺血性脑血管病60例，脑出血5例。随机分为观察组和对照组，每组均为50例。女24例，男76例，年龄65～80岁，平均70.1岁。两组患者均使用16号一次性双腔气囊导尿管，按照无菌原则留置尿管。留置尿管时间为5～26 d。两组患者病情，年龄，尿管留置天数等方面比较差距无统计学意义，具有可比性。
1.2 拔出尿管的方法 两组患者拔尿管前进行盆底肌锻炼，指导患者自主收缩会阴及肛门括约肌每次5 s，连续做20组，2次/d，以促进排尿功能。间歇性夹闭尿管，使膀胱定时充盈排空，以训练膀胱反射性排尿功能[1]。
1.2.1 试验组 拔出尿管前用37～38℃的250 ml无菌生理盐水+庆大霉素8万U进行膀胱冲洗。冲洗完毕后消毒尿道口及会阴部，用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体，拔除尿管。
1.2.2 对照组 按常规开放尿管，放空膀胱内尿液，消毒尿道口及会阴部，用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体，拔除尿管。
1.3 观察指标 拔除尿管后，观察并记录患者排尿情况。自行排尿：拔管后排尿顺利，无任何不适；诱导排尿：拔管后排尿不适，需要辅助排尿如按摩、热敷腹部、听流水声，能排尿；再次导尿：膀胱区膨胀，叩诊呈浊音，有尿意但不能自行排尿，需再次置入尿管。
2 结果
表1 两组排尿情况对照
注：统计学处理：χ2>/sup> 10.284 P<0.05差异有统计学意义
3 讨论
传统拔管方法，在膀胱空虚的状态下进行，难以兴奋排尿中枢建立主动排尿反射，并且易刺激尿道产生痉挛。老年患者拔管后不习惯卧床排尿，耽心拔管后排尿困难而精神紧张，这些因素会使大脑皮层高度兴奋，从而抑制排尿反射[2]，特别是老年患者留置尿管后排尿自信心降低，出现对尿管的依赖心理。改进拔管方法，膀胱冲洗后拔管使膀胱充盈对膀胱壁产生足够的刺激，从而促使排尿反射的建立。37℃～38℃的冲洗液使患者产生舒适感，缓解紧张的情绪。生理盐水、庆大霉素可减轻尿道刺激症状并能预防尿路感染，排尿成功后消除思想顾虑，增强了患者自信心 ......
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