心胸外科术后患者呼吸道感染的因素及其临床治疗分析(2)
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3 讨论
目前我国医院感染病例中，获得性肺部感染在医院感染中占第一位，约占26%～42%，而重症监护室病房的肺部感染则可高达70%，使用呼吸机者发生的机率更高，气管切开后发生肺部感染的机率明显高于非气管切开者，且病死率较高。而心胸外科患者术后常并发呼吸道感染，发生率和死亡率均较高。原因是：心胸科手术时间长、手术范围较大、术后发生呼吸道感染的机会较其他手术多等，同时手术中气管插管对呼吸道黏膜的刺激和损伤，也使呼吸道分泌物增多。心胸外科术后，患者由于呼吸道丧失了温度调节和湿润的生理功能，若长期吸入未经加温湿化的氧气可导致支气管分泌物粘稠，不易咳出，加重呼吸道阻塞，造成肺部感染[3]。
为预防心胸外科术后患者呼吸道感染，在术前、术中及术后应用各种有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，做出以下方法:第一，避免危险因素，执行术前准备时应向患者讲述增加术后手术风险的潜在因素。入院后立即告戒患者戒烟；冬季注意保暖，防止受凉引发呼吸道感染；加强口腔、皮肤卫生，避免口腔黏膜和皮肤破损，积极治疗感染病灶；术前鼓励患者进食，保证足够的热量和丰富的维生素，以增强机体对手术的耐受力和抗感染能力[4]。第二，咳嗽训练，一方面，可以让患者吹气球，以帮助其增加肺通气量。另一方面，心胸手术后的患者因胸式呼吸受限，腹式呼吸成为主要呼吸方式，因此术前患者应锻炼腹式呼吸。第三，术后吸痰，要严格执行无菌操作，吸痰动作轻柔，带手套，尽量避免损伤气道.吸痰管、呼吸机管道都只用一次性的消耗品，定期叩背助排痰，抗真菌药雾化吸入.嘱患者经常咳嗽和深呼吸运动，严密观察任何感染的征象和表现。第四，选择理想的麻醉方法，呼吸循环干扰少；镇静、止痛和肌松作用好；手术不良反射阻断满意；术后苏醒恢复快；并发症少。第五，呼吸道感染的患者应检测病原微生物，包括细菌和病毒，合理应用抗生素治疗是关键，痰或气道分泌物的致病菌培养﹢药敏试验有助于抗生素的选择。第六，对感染进行动态监测，包括定时准确的体温测定及记录，每日监听肺部呼吸音，观察呼吸道分泌物及拍照床边胸片，每日监测血象，凡感冒的工作人员或家属均不得接触患者[5]。
本文研究结果显示：我院心胸外科术后并发呼吸道感染的60例患者，并发肺炎31例占51.7%、支气管炎14例占23.3%、肺不张3例占5.0 %、肺水肿1例占1.7%、其他11例占18.3%。我们根据药敏结果使用抗生素治疗后：治愈35例占58.3%、好转19例占31.7%、无效6例占10.0%。
我们应在心胸外科在术前、术中及术后应用各种有效的方法以减少手术应激及并发症发生，做好早期呼吸道感染预防控制，就可以加速患者术后康复。
参 考 文 献
[1] 曹国秀.全麻开胸患者呼吸道管理.中原医刊，2003，30(6)：22,23.
[2] 卫生部医院感染诊断标准暂行规定,2001：39,42.
[3] 双林，李然.心胸外科疾病手术后获得性肺炎的防治探讨.中华医院感染学杂志，2005，15(7)：753 ......
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