高频超声对乳腺肿块内微小钙化灶的诊断与临床意义
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【摘要】 目的 探讨乳腺良恶性肿块内钙化的声像图特征，评价高频超声对乳腺微小钙化灶的诊断价值。方法 回顾性分析54例乳腺钙化患者的术前超声表现，并与手术病理及钼靶乳腺摄片结果相对照，对比分析乳腺良恶性肿块内钙化的声像图特点及其诊断价值。结果 乳腺恶性肿块内微小钙化的超声检出率达83.3%，而在良性肿块内微小钙化的检出率为41.7%。恶性肿块内微小钙化多表现为簇状，而良性肿块内多为点状或斑点状。结论 高频超声可以有效地检出并识别乳腺内的微小钙化灶，超声微小钙化灶征象对乳腺癌的诊断具有很大的价值。
【关键词】 乳腺肿块;微小钙化灶;高频超声
作者单位：110023沈阳市第五人民医院电诊科 乳腺X线摄影中，乳腺肿块内的砂粒样钙化是乳腺癌的一个特征性现象，微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。随着超声仪器性能的提高及高频超声技术的不断发展，应用7.5 MHz以上高频探头能够清晰显示乳腺微小钙化灶。为了对乳腺癌患者进行早期诊断，早期治疗，减低其病死率，本文回顾性研究分析54例乳腺钙化的声像图特征，旨在探讨乳腺良恶性肿块内钙化灶的声像图特点及其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例患者均是我院自2005年3月至2011年5月手术后病理证实的患者，本组54例患者均为女性，年龄28~79岁，平均46岁。术前超声检查均有乳腺钙化，术后均有病理诊断结果。仪器是AlokaSSD,1700及AlokaSSD,5500彩色超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。
1.2 方法 术前患者常规乳腺超声扫查，取仰卧位，或半侧卧位，扫查采用直接接触法，作二维及彩色多普勒检查，分析指标包括钙化灶形状、大小、部位、数量，分布以及后方有无声影，伴有结节的钙化分析结节的大小、形状、边界、内部回声、血供状况及血流速度、阻力指数等指标。
2 结果
2.1 经手术证实恶性肿瘤42例，良性12例。大小范围7~110 mm。除3例乳腺增生症表现为囊性无回声或等强回声外，其余病例的表现为低回声实性肿块。根据肿块的边界、形状、内部回声、后方衰减情况以及血流显示情况来鉴别肿块的良、恶性，本组乳腺癌的诊断率为90.5%(38/42)。
2.2 在42例恶性肿块中35例可检出内部微小钙化，占83.3%，12例良性肿块中5例可检出内部微小钙化，占41.7%。详见表1。
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率居女性恶性肿瘤首位。理论上8 MHz、10 MHz的线阵探头，其病灶纵向分辨力分别为0.094和0.75 mm，而乳腺微小钙化灶的大小一般为0.02~1.5 mm范围,平均0.28 mm，因此高频超声可以显示乳腺内的微小钙化灶[1]。低回声结节背景是超声显示乳腺微小钙化的先决条件。Kasumi曾以碳酸硅取代微钙化点进行超声检测试验，证实在低回声背景下可探测到大小为110um的小珠，且110um~1100um大小的小珠在超声下不易区别其大小。该研究为超声显示乳腺肿块内微钙化提供了依据。而且随着高频超声探头性能的提高，也为微小钙化的检出提供了必要条件，因此能根据乳腺微钙化的声像学特点进行良恶性的鉴别诊断。
钙化是组织中钙盐的沉积物，导致乳腺钙化有多种因素，如肿瘤组织退变，导管内癌坏死，分泌含盐物质，钙盐沉积，血管钙化，良性肿瘤，乳汁及皮肤钙化。乳腺癌的钙化，尚无统一认识，存在两种观点：一是坏死细胞矿化论，另一观点为细胞活跃分泌说。这两种观点可能是乳腺癌钙化的两个方面，说明活的癌细胞和坏死的癌细胞碎屑均可发生钙化[2]。
表1可见54例乳腺肿块中，恶性肿块内部微小钙化检出率为83.3 %，良性肿块中检出率仅41.7 %，可见乳腺肿块内部微小钙化的检出对于良恶性的判断具有重要的意义。而肿块周边的微小钙化检出率良恶性无明显差异。
比较不同病理类型的良恶性肿块见浸润性导管癌的微小钙化检出率较显著，达 86.3%(19/22)，余各型无统计学差异。由表3可见，在恶性肿块的内部钙化灶，74.3%(26/35)表现为多发、呈簇状分布，可为多个细点状弥漫性分布，亦可为多发小钙化点成团或簇状分布，而良性钙化多为单一的细点状或较大的斑点状，占 80%(4/5)。
许多微小钙化点的后方无声影，本组病例的内部微小钙化后方声影显示率为45%(18/40)，超声显示乳腺内肿块大多发低回声，强回声的微小钙化易于显示，但也需要多切面，多角度探测，以利其后方声影的显示，减少纤维化，脂肪等结构造成的假阳性。
Kasumi的实验研究中同时与乳腺X线摄相对照，结果发现：X线摄影所检出的最小珠粒只能是200 um，而超声检出最小珠粒为110 um，而另一位日本学者Tsujimoto在其一组69例的乳癌病例中，用乳腺X线摄影检出有微钙化点的比例为35.9%，用7.5 MHz线阵探头检出的比例为42.2%。以上从实验研究和临床研究证明了超声的微钙化检出率高于X线摄影。但在本组研究中，由于病例有限，本人水平有限，超声检出与钼靶摄片诊断符合率比较无明显差异 ......
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