135例老年女性冠心病患者冠状动脉特点及临床危险因素分析
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【摘要】 目的 观察老年女性冠心病患者冠状动脉特点及相关的临床危险因素。方法 入选年龄在≥70岁女性冠心病患者135例作为观察组，平均(75.6±8.6)岁，同时入选老年男性及<70岁女性冠心病患者135例作为对照组，所有患者均行常规生化、心电图、超声心动图以及冠状动脉造影检查。结果 老年女性有糖尿病史，患非ST段抬高心肌梗死者明显多于老年男性，而吸烟少于男性；老年女性患者CRP水平明显高于男性， LDL,C水平低于男性LVEF低于男性(P<0.05)；老年女性双支病变，B2型病变及C型病变比例增多(P<0.05)。同<70岁女性相比，老年女性糖尿病史，患ST段抬高心肌梗死比例明显增高；LVEF减低(P<0.05)；C型病变与慢性完全闭塞病变明显增多，而单支病变较少(P<0.05)。结论 老年女性冠心病患者临床风险较高。
【关键词】 冠状动脉疾病；危险因素；女性；老年
虽然冠心病(Coronary heart disease, CHD)的患病率和死亡率男性高于女性，但近年来男性冠心病死亡率下降，女性冠心病得到相应关注，女性冠心病较男性有更多的复杂性和多样性,临床表现更多不典型。随着我国逐渐步入老龄化社会，老年女性冠心病日益受到关注。本研究旨在观察老年女性冠心病患者冠状动脉特点，并分析其与临床危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续入选我院心内科2008年1月至2010年12月住院年龄在70～85之间的女性患者135例，平均(75.6±8.6)岁。所有入选者均行冠状动脉造影、心电图、超声心动图及常规生化检查，有完整的临床资料和冠状动脉造影结果；并入选同期男性冠心病患者135例及<70岁女性冠心病患者135例；排除风湿性心脏瓣膜病，心肌病，甲状腺疾病以及自身免疫性疾病。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉造影及结果分析 冠状动脉造影检查采用Judkins法，多体位投照，累及主要冠状动脉狭窄≥50%为冠心病。冠状动脉的病变数按照左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)三支血管，对角支病变计入LAD，钝圆支计入LCX，后降支及右心室支计入RCA,左主干(LM)病变单独计算,按单支、双支和三支病变进行统计，最多只有三支血管病变；病变按ACC/AHA 标准分型。
1.2.2 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料以表示，组间比较采用配对t检验，计数资料用χ2检验， P<0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床特点 如表1所示，老年女性有糖尿病史，患非ST段抬高心肌梗死者明显多于老年男性，而吸烟少于男性；老年女性患者CRP水平明显高于男性， LDL,C水平低于男性LVEF低于男性(P<0.05)。同<70岁女性相比，老年女性糖尿病史，患ST段抬高心肌梗死比例明显增高；CRP水平明显；LVEF减低(P<0.05)。
2.2 冠状动脉病变特点 135例老年女性累计169处病变，老年男性共计180处病变，<70岁女性组139处病变。同男性相比，老年女性双支病变，B2型病变及C型病变比例增多(P<0.05)。同<70岁女性相比较，C型病变与慢性完全闭塞病变明显增多，而单支病变较少(P<0.05)。
3 讨论
本研究提示，老年女性冠心病患者与同年龄段男性患者相比较，糖尿病史，患非ST段抬高心肌梗死者明显增多，同时CRP水平明显增高，LDL,C及LVEF水平低于男性。
虽然女性在绝经期后冠心病患病率明显升高，与男性无明显差别，但女性患者仍有其自身发病特点和不尽相同的相关危险因素。糖尿病是男性和女性共同的一个危险因素,但是对女性的危险性更大,糖尿病是引发女性CHD的危险因子，不受其他危险因素的影响。糖尿病增加心肌梗死的死亡率,女性超过男性。Kannel[1]报道,对于糖尿病和左心室肥大,女性比男性有更高的危险系数。吸烟对男性及女性均有极大危险性，女性患者主动吸烟较少，这对于女性患者来说是有利的一方面。王夜明等[2]发现与男性相比，女性冠心病患者血清甘油三脂、HDL水平显著高于男性，而LDL则相反，提示男女间血脂代谢有各自不尽相同的特点，但在本研究中老年女性患者只有LDL,C水平低于男性，这可能与本地区男性高脂饮食习惯相关。我们发现老年女性患者患非ST段抬高心肌梗死多于男性和非高龄女性，同时心脏功能更差，这与其他研究结果一致[3]，高龄女性既往有心肌梗死及血管重建病史的较多,且合并有心功能减低、肾功能减退及脑血管等疾病的患者也较多；此外非透壁心肌梗死多，症状更重，有较高的心功能分级，心律失常发生率更高，这本身均为女性冠心病的特点，预示预后较男性差。
绝经期后女性体内雌激素水平下降导致肥胖、脂肪异常分布、血脂异常、血液流变学和血小板功能异常，可以恶化业已存在的高血压、糖尿病，并使应激反应下降，这可以解释本研究中女性患者CRP水平明显高于男性，从而直接或间接促进动脉粥样硬化、冠心病的发生和发展。
本研究中老年女性冠状动脉病变特点呈现双支病变，B2型病变及C型病变比例较高，慢性完全闭塞病变占7.1%，提示此类患者病变复杂性增加，其他研究[4,5]同样也观察到高龄女性患者左主干、多支、复杂、钙化、成角及完全闭塞病变更为多见,同一支血管多处狭窄更为多见。此外高龄患者冠脉及外周血管扭曲变形较多,钙化及成角病变多,这预示在介入操作时对器械及操作技巧要求更高，相反同样可增加手术风险。
本研究局限性在于样本量不够大,尚需进,步扩大样本量观察影响老年女性患者发生发展的因素, 优化女性冠心病患者的预防与治疗。
参 考 文 献
[1] KannelWB. Risk factors for cardiovascular disease in women ......
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