高龄患者低位直肠癌围手术期护理安全管理
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【摘要】 目的 探讨护理安全管理在高龄患者低位直肠癌围手术期的作用。方法 对2009年1月至2010年2月45例高龄性低位直肠癌患者通过实施有序的护理安全管理措施，调查患者的满意度，并分别与2007年、2008年患者护理事故差错发生率及不良事件报告率相比较。结果 90例高龄低位直肠癌患者，2例因伴有MODS而死亡，其余全部治愈出院，没有肠漏、感染、褥疮等并发症。随访1～2年有 1例患者因癌症转移复发死亡。患者出院满意程度调查结果满意率为97.78%。与2007年、2008年患者护理事故差错发生率及不良事件报告率相比较明显减少，差异显著(P<0.05)。结论 护理安全管理在高龄患者低位直肠癌患者围手术期中有积极的促进作用。
【关键词】 护理；安全管理；高龄；低位直肠癌
低位直肠癌是直肠癌是最常见的一种类型，是位于肛门5 cm以上的恶性肿瘤，多好发于60岁以上老年人群。近年来随着我国老龄化越来越重，其发病也越来越多的集中在高龄人群。为使高龄性低位直肠癌患者得到优质的护理服务，安全、健康的渡过围手术期，我科在2009年1月至2010年2月对90例高龄性低位直肠癌患者通过实施有序的护理安全管理措施，确保患者在围手术期的安全性，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
90低位直肠癌患者中，男性54例，女性36例；年龄52~85岁，平均65.9岁。患者经病理或结肠镜检查均确诊为直肠癌，DUKES分期：A 期27例；B期46例；C期15例；D期2例。病理类型：黏液性腺癌28例、腺癌43例、低分化腺癌19例。90例高龄患者合并慢性阻塞性肺病18例；高血压病39例；冠心病17例；糖尿病37例；前列腺增生11例；其他疾病9例。本组90例患者采用Miles结肠造瘘口术。
1.2 护理安全管理与心得
1.2.1 树立和培养全科护理人员的护理安全观念和知识
高龄低位直肠癌患者从入院到出院都存在各种危险，又因护理工作繁重、复杂，存在不安全因素，直接影响护理效果，因此护理安全管理就显得非常重要，护理安全管理应成为护理工作的重点，护理安全重在务实，必须严格、细致地管理，才能确保护理安全，降低医疗护理差错的发生。
通过宣传、培训、讲座、竞赛等形式，提高护理人员对患者安全问题的重视，减少护理差错引发的医疗事件，提高医疗服务的安全性和有效性。定期组织本科的医护人员学习《护士职业道德和行为规范》、《护理管理制度和各级各类人员职责》、《护理安全》等各项规章制度及相关法律法规，组织医疗、护理纠纷的案例分析与讨论，利用模拟病房创造真实情景、空间，根据不同的案例，设置不同的与临床实践贴近的情景，让护生自行分配角色、完善情景、设计对话，按角色扮演的方式进行[1]，增强护理人员的安全知识，使护理人员有章可依，有法可循。重视护理人员的专业基础知识的提高，经常组织护士的“三基知识”的训练，选派护理人员外出学习、进修，提高知识层次，减少因护理水平引发的安全纠纷。
1.2.2 重视护理安全管理体系与工作程序的建设与完善
为使护理安全管理与工作程序有条不紊的进行，使高龄低位直肠癌患者得到舒适、快捷、安全的护理，避免护理性事故的发生，①我护理部成立以护士长为核心的护理安全管理委员会，委员会主任由护士长担任，委员会下分两个护理安全管理小组，分设小组长两名，由工作经验丰富的护师担任。②再由护士长与两位小组长组成护理安全风险评估和监督小组，具体工作为找出护理工作中存在的不安全隐患。经临床调查得出这些不安全隐患为：由于无菌操作不规范、处理医嘱不认真及时、科室监护不能正常运行等引发的医源性损伤；由于护理不当引发吻合口瘘、褥疮、跌伤的机械性损伤；由于化疗药物、高渗性药物等因输入不当而造成的化学性损伤。③由此制定出一套防范措施，严格执行“三查七对”，规范各项护理操作规范，定期检查药品和医疗器械，执行医嘱要有双人核对，一旦出现的护理缺陷和护理差错，护理部要在当天组织护士进行原因和补救措施的讨论分析，责任到人，惩前毖后。
1.2.3 规范护理文书书写
患者住院病例记录记载了患者护理和治疗的过程，在医疗事故和纠纷的处理中具有重要的法律意义[2]。是医疗纠纷中重要的法律依据。因此规范护理病历书写至关重要，护理记录书写中存在的问题主要为：执行医嘱时间与医生开具医嘱不一致；护理记录不及时、不完整、其至缺失；护理记录不真实、不连贯、前后矛盾等[3]，针对此种情况，我科在提高护士人员法律意识的基础上要求护理病例书写按照《病历书写基本规范》，保证数据准确、真实、完整。加强医护交流沟通，对高龄患者病情变化中和治疗中各项的不良反应、病情观察要告知患者；加强医护沟通，发现记录中存在不一致时，应及时找医生核实；科室建立护理病历质量监控小组，定期检查护理记录，保证每份出院病历的完整性和科学性。
1.2.4 建立护理安全危机预警与信息沟通体系
高龄患者低位直肠癌采用Miles结肠造瘘口术护理上稍有不慎就会发生休克、心率失常、感染、MODS等急危重症等。但是目前大部分护理人员缺乏危机意识，他们只是被动的执行管理者的决策，护士在处理危机事件时缺乏主动性和经验，这样在面对危机时不知所措。且护士之间的信息沟通渠道不完善，一旦出现紧急情况无法与上级护士取得联系，得不到有效地支援和指导，延误了危机处理的最佳时机，也加剧了医患之间的纠纷。因此我科进行了护理安全危机预警与信息沟通体系的建设：①建立危机预警程序：发现危机报告，值班护士要立即上报管理小组，管理小组立即组织制定合理、适宜的问题解决方案指导护士解决问题。②建立信息沟通栏。信息沟通栏设置在护士站的墙壁上，信息栏上粘贴和记录着针对高龄低位直肠癌患者围手术期的护理措施及要求、护理管理的新要求新方法、当班护士无法完成的工作、管理小组质量检查、化验检查的危急值报告等。
1.2.5 观察指标
①患者出院时会让其本人或家属填写满意程度调查表，根据每项的分值分为满意、较满意、不满意三项。85分以上即为满意，70~85为较满意，70分以下为满意。满意率=满意+较满意。②分别与2007年、2008年患者护理事故差错发生率及不良事件报告率相比较。
1.2.6 统计学方法 数据处理采用 SPSS 10.0统计软件，计数资料组间比较采用卡方检验， P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
90例高龄低位直肠癌患者，2例因伴有MODS而死亡，其余全部治愈出院，没有肠漏、感染、褥疮等并发症。随访1～2年有 1例患者因癌症转移复发死亡。患者出院满意程度调查结果满意率为97.78%见表1。与2007年、2008年患者护理事故差错发生及不良事件报告相比较明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)见表2。
3 讨论
老年由于自身的生活、生理、病理等方面的特殊性，临床上所表现的特点和呈现的问题也就不一样：①首先老年患者的心理问题。当获知身患肿瘤，会有恐惧、焦虑不安等不良情绪 ......
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