玻璃酸钠关节腔注射临床治疗分析
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【摘要】 目的 为进一步探讨了解临床中通过在关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎取得的疗效。方法 选取我院在2009年10月至2010年 12月期间收治的124例膝关节骨性关节炎患者作为本组研究的对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组收治的患者经过治疗后有38例患者痊愈，56例患者显效，18例有效，12例无效，总有效率为91.32%。比较患者治疗前后的疼痛、膝关节功能改善等情况，有显著的统计学差异(P<0.05)，治疗后明显优于治疗前。对患者进行6~8个月的随访，复发率为20.16%。结论 关节腔内注射玻璃酸钠可以明显改善膝关节炎患者的临床表现症状、体征和关节活动功能。
【关键词】
玻璃酸钠；关节腔；膝关节
膝关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种临床中较为常见的慢性进行性疾病，是由于膝关节软骨退行性病变和在关节表面、边缘形成新骨为特征的内在非炎症性疾病，在老年人群中的发生率较高[1]。临床中主要表现为膝关节疼痛，负重、活动时加重等症状，对人们的正常生活和工作造成严重的影响。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，膝关节的骨性关节炎也呈现逐渐增加的趋势。本文笔者通过对我院收治的膝关节骨性关节炎患者进行研究，回顾性分析其临床资料，总结并分析玻璃酸钠关节腔注射取得的临床疗效，现将分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究的对象是我院在2009年10月至2010年 12月期间收治的124例膝关节骨性关节炎患者，所有的患者均符合2007年中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南中所述的膝关节骨性关节炎的诊断标准。其中男52例，女72例，年龄在42~83岁之间，平均61.4岁，病程在1~15年，平均为7.4年。按照疾病发生的程度不同可以分为几类：轻症者有22例，中症者有72例，重症者有30例。所收治的患者临床中表现有行走、久站、上下楼梯、下蹲时膝关节疼痛加重，休息后有所缓解，部分患者有晨僵，关节肿胀、活动时有关节响声、X线片检查显示关节间隙狭窄不对称，关节面下骨硬化和囊性病变等症状。
1.2 治疗方法[2] 治疗前首先要指导患者处于仰卧位，然后给予患者常规的膝关节穿刺操作。指导患者将膝关节伸直，髌骨上缘和髌骨内侧缘的交点，斜向髌股关节中学，穿刺的角度以45°角为宜，膝关节微屈30°左右，穿刺进针的位置选在髌骨下方的髌韧带内侧的关节腔，垂直将针插入其中。穿刺前首先要用2%的碘伏将膝关节局部的皮肤进行消毒，之后再无菌条件下进行局部麻醉。使用的注射器为5 ml型，7号针头，抽取2 ml2%的利多卡因进行局部麻醉，在关节腔穿刺进针后，插入突然感到落空感且回抽无血，推注无阻力是便表示穿刺成功。如若发现关节腔内有积液，应先将关节腔内的积液收取干净并保留针头，再将2 ml/20 mg的玻璃酸钠一次性推入关节腔内，之后拔出针头，贴敷无菌敷料贴，以防止发生外源性感染。最后他人缓慢地活动患者的给药关节，活动2~5 min，以使药液可以均匀的分布在关节软骨创面和滑膜表面。治疗期间应避免负重和剧烈运动，行静力性股四头肌收缩锻炼。每周给予患者注射1次，5周为一个疗程，观察1个疗程后患者取得的疗效。
1.3 疗效评价标准[3] 根据患者的临床表现症状、疼痛程度和生命体征综合对疗效进行评定。①痊愈:膝关节疼痛和肿胀完全消失，关节活动均恢复正常。②显效：治疗后患者膝关节的疼痛和肿胀基本消失，关节活动功能也基本正常。③ 有效：患者治疗后膝关节疼痛和肿胀情况均有所好转，关节活动功能也有所好转。④无效：患者经过治疗后各项临床表现症状和生命体征无明显改善。
1.4 统计学方法 本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本组收治的患者经过治疗后有38例患者痊愈，56例患者显效，18例有效，12例无效，总有效率为91.32%。治疗前后患者的疼痛情况、膝关节功能改善[1]等方面进行比较存在有显著的统计学差异(P<0.05)，治疗后明显优于治疗前。对患者进行6~8个月的随访，结果显示有25例复发，复发率为20.16%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是由关节软骨退行性变而引起的一种疾病，临床中主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能受限、骨质增生等症状的关节性病变。有研究表明，随着年龄的增加，发生膝关节骨性关节炎的几率也随之而升高。透明质酸式关节滑液中的主要成分，可以起到缓解压力、减轻关节腔摩擦，保护软骨，营养并润滑关节的作用。然而随着年龄的增长，膝关节软骨逐渐退化，关节腔内分解酶增加导致透明质酸的分解速度加快，另外，膝关节滑膜的病变还会降低透明质酸的合成，因此膝关节中滑液的功效就有所减小，加速了关节软骨的退变和破坏。
临床中通过在关节腔内注射透明质酸进行治疗的目的就是为了加大外源性透明质酸而提高关节腔内的总含量。透明质酸的腔内含量增加，使其覆盖于关节软骨和滑膜的表面，修复原来遭到破坏的生理屏障，从而起到保护关节软骨的作用，促进人体自身透明质酸的合成，改善病变情况。同时，透明质酸进入软骨表面和蛋白质多糖相结合，还可以增强关节腔内的血液流变性，减少摩擦，抑制炎症介质的扩散，保护软骨，缓解疼痛，改善膝关节功能，延长疗效的持续时间。
综上所述，通过本文对我院收治的膝关节骨性关节炎患者的研究表面，关节腔内注射玻璃酸钠可以明显改善患者的临床表现症状、各项体征和关节活动功能 ......
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