2型糖尿病社区综合管理的效果评价
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【摘要】 目的 评价2型糖尿病社区综合管理的效果。方法 随机选择256例2型糖尿病患者实施社区综合管理。结果 管理后患者用药依从性显著提高，合理膳食、适当运动的比例显著提高，吸烟率和BMI则显著下降(P<0.05)。管理后患者各项血脂指标均有所改善，其中高密度脂蛋白水平显著升高，低密度脂蛋白显著降低，空腹血糖及餐后2h血糖显著降低(P<0.05)。结论 2型糖尿病社区综合管理的效果良好，值得推广。
【关键词】
2型糖尿病；社区医疗；健康管理
2型糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，与生活行为方式密切相关。长期高血糖对血管组织的刺激造成血管病变，可能引发多种严重并发症，严重影响患者生活质量。糖尿病的社区健康管理是基层医疗机构重要内容，笔者总结本社区卫生服务中心对256例2型糖尿病患者进行综合管理的经验并评价其效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我中心辖区2型糖尿病常住居民256例，均符合WHO 2型糖尿病诊断标准，男143例，女113例，年龄46~76岁，平均(61.84±9.37)岁，病程2~31年，排除严重并发症和合并症、酮症酸中毒、肝肾功能不全等患者。
1.2 方法
1.2.1 心理指导 糖尿病是慢性疾病，患者可能出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，对治疗缺乏信心或漠不关心，针对不同年龄段及性别患者，对有明显心理压力的患者进行心理疏导，树立患者对糖尿病治疗的信心，更好的配合社区综合管理。
1.2.2 健康宣教 以不同形式进行社区居民2型糖尿病治疗、并发症预防、饮食控制、运动疗法及注意事项等相关知识的宣传。社区建立“糖友俱乐部”并定期组织相关知识讲座，通过专科医生的讲解和指导增强患者对2型糖尿病知识的知晓率和依从性，并通过患者相互的交流，一方面可以交流治疗心得，相互借鉴监督，一方面可以相互鼓励，巩固长期治疗的自觉性，减少心理困扰。
1.2.3 降糖药物指导 降糖药物种类多样，包括口服和皮下注射剂型，应根据不同类型的患者进行用药指导，在明确诊断的基础上，坚持规范用药，有需要者建立用药卡，将药物名称、计量、服药时间清楚的表明，并根据日期由患者自行填写，定期复诊坚持用药卡的填写情况。定期电话或上门随访进行指导和监督。
1.2.4 生活方式教育 饮食、运动及吸烟与2型糖尿病的治疗和控制密切相关。饮食方面不仅通过健康宣传进行教育，还针对不同病情的患者制定和提供饮食搭配的参考，印制糖尿病健康饮食食谱等发放给患者；建议患者进行户外运动，以中等运动量的有氧运动为主，坚持进行，积极参考社区组织开展乒乓球、羽毛球、太极、健身操等大众健身运动；劝诫吸烟患者戒烟，注意个人卫生提倡文明健康的生活方式。
1.2.5 血糖监测 要求定期回中心进行血糖监测，建议配备便携式血糖仪，在家中进行有规律的血糖快速检测，以了解自身血糖变化规律，医生根据所监测的血糖变化规律进行跟有针对性的用药调整和生活指导。
1.3 评价标准
用药依从性、生活方式、体质量指数(BMI)、血脂和血糖。用药依从性：好，规律规范用药；一般，偶有漏服或漏注射药物；差：经常不规律用药。血糖控制依据2007版《中国2型糖尿病防治指南》[1] 制定标准。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 管理前后用药依从性、生活方式和BMI的变化
管理后患者用药依从性显著提高，合理膳食、适当运动的比例显著提高，吸烟率和BMI则显著下降(P<0.05)，见表1。
2.2 血脂和血糖控制情况
管理后患者各项血脂指标均有所改善，其中高密度脂蛋白水平显著升高，低密度脂蛋白显著降低，空腹血糖及餐后2h血糖显著降低(P<0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病可能引发多种严重的并发症，包括眼底病变、糖尿病足、酮症酸中毒并增加心血管疾病和脑血管意外的发病风险，对健康有巨大的危害。糖尿病的治疗和控制不仅需要坚持长期服用降糖药，合理科学生活方式管理也是重要的防治措施。生活方式及心理状态与其发病和进展均有密切关系[2]。2型糖尿病的发病与生活方式因素关系更为密切，肥胖、不健康饮食、少运动、吸烟等都是2型糖尿病的危险因素[3]，因此如何尽可能的减少危险因素，改善病情是糖尿病防控的重要工作内容。如何做到更贴近居民，更容易接受，更有效的管理和控制2型糖尿病是社区卫生工作的重点。
社区卫生服务站卫生机构的毛细血管，是居民身边的健康卫士，应充分利用并加强其便利和亲民的优势以提高对慢性病防治的管理效果。2型糖尿病患者往往年龄段偏大，因此对疾病的认识和治疗意识不强，影响用药依从性降低治疗效果[4]，本研究中256例患者平均年龄约61岁，用药依从性较差，管理前依从性好的比例仅占33.98%，部分患者对规律用药了解甚少且不能坚持。合理膳食低糖、无糖饮食，控制碳水化合物、脂肪摄入等饮食控制是患者尤其是老年患者较难接受和坚持的治疗方式，但确实十分必要和必须的，本研究表明，管理前合理膳食的患者比例仅为29.69%。肥胖是糖尿病的重要危险因素，这不仅与不健康的饮食习惯有关，还和患者少动，多坐等生活习惯有关，现代社会人们体力劳动减少，而多呈现坐的静止状态，能力消耗少而摄入量大则形成肥胖，BMI增大，血脂异常，对糖尿病的预防和治疗均有负面影响[5]。因此，笔者通过社区综合管理对256例患者进行2型糖尿病管理，结果显示管理后患者用药依从性显著提高，合理膳食、适当运动的比例显著提高，吸烟率和BMI则显著下降，血脂状况得到改善，而血糖获得良好的控制。说明一系列综合管理方式能有效的拉近患者与医生的距离，消除心理压力，树立治疗信心，提高依从性从而达到控制血糖，改变不良生活方式的目的。
参 考 文 献 ......
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