胎儿宫内窘迫492例剖宫产指征分析
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【摘要】 目的 研究分析胎儿宫内窘迫剖宫产的指征及其降低方法。方法 选取我院于2009年3月至2011年11月收治的492例以胎儿宫内窘迫为指征的行剖宫产的患者，对其进行临床分析。结果 胎儿宫内窘迫实施剖宫产的几率在逐年上升，临床主要诊断胎儿宫内窘迫的指征就是胎心率异常，其次为羊水污染，手术前诊断宫内窘迫的正确率约为16%，手术前未诊断出的占剖宫产的20%。结论 在诊断胎儿宫内窘迫的时候要根据综合资料进行判断，而降低剖宫产率的重要途径就是尽量提高诊断的正确率，部分患者在手术前并未检查出宫内窘迫，但是术中则发现胎儿宫内窘迫，这在临床上也是需要特别注意的。
【关键词】
胎儿宫内窘迫；剖宫产指征；胎心率异常；羊水污染
近几年来剖宫产率在不断上升，这直接影响大广大产妇的身体健康，而随着剖宫产技术的发展与成熟，越来越多的孕妇选择剖宫产，这就为其埋下了安全隐患。很多孕妇认为剖宫产只会在身体上留下手术瘢痕，殊不知这可能会引起盆腔粘连等疾病。另一方面导致剖宫产率上升的原因还有胎儿宫内窘迫。笔者为进一步研究以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产因素，选取了我院于2009年3月至2011年11月收治的272例诊断为胎儿宫内窘迫并进行剖宫产的患者与220例在剖宫产术中发现胎儿窘迫的患者，将其临床资料进行比较分析，取得满意结果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2009年3月至2011年11月收治的272例诊断为胎儿宫内窘迫并进行剖宫产的患者(观察组)与220例在剖宫产术中发现胎儿窘迫的患者资料(对照组)，年龄19～38岁，平均年龄(27±3.6)岁，其中初产妇199例，经产妇293例，孕周34～44，平均(37±3)周。
1.2 方法
观察两组患者随着时间变化以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产率的变化，同时分析影响胎儿宫内窘迫诊断的因素及正确率。
1.3 诊断标准[1]
手术前诊断：胎心率每分钟少于120次或者每分钟大于160次；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；2次以上无应激试验(NST)；宫缩应激试验(CST)：早期减速(ED)-变异减速(VD)-晚期减速(LD)。手术中诊断：因为羊水过少、妊娠并发症、头盆不称或者其他因素以及孕妇要求等行剖宫产术，手术过程中发现羊水Ⅱ～Ⅲ度污染。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析,计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2009～2011年之间因为胎儿宫内窘迫而进行剖宫产的比例
从2009年至2011年剖宫产率在不断上升，而胎儿宫内窘迫而进行手术剖宫产手术率在30%左右，2010年至2011年上升不明显，术中诊断2009年和2010年诊断率差异性不大，与其他年份比较差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。
2.2 手术前诊断胎儿宫内窘迫的因素和手术证实对比
本次研究中，172例患者因为羊水Ⅱ～Ⅲ度污染而进行检查诊断，经手术中证实胎儿宫内窘迫32例，正确率为18.6%，胎儿无窒息情况；另一个诊断胎儿宫内窘迫的因素是胎心率，经手术证实正确率为26.3%(54/205)，其中有3例胎儿发生重度窒息，1例胎儿由于先天性疾病而死亡；而VD羊水污染的比例高达34.5%。
2.3 在剖宫产术中诊断胎儿宫内窘迫的不同因素成份分析
在众多因素中，头盆不称、羊水过少及妊娠并发症所占比例较高，而患者要求虽然所占比例不大，但是我们应该加强对其的宣传教育，降低剖宫产率，如表2所示
3 讨论
胎儿宫内窘迫指的是胎儿在母体内由于缺氧或者酸中毒等而影响到生命的症状，其发病率从2%到39%不等[2]。本次研究结果显示，从2009年至2011年因为胎儿宫内窘迫而进行剖宫产术的几率在逐年上升，胎心率异常是临床主要诊断胎儿宫内窘迫的指征，其次为羊水污染，手术前诊断宫内窘迫的正确率约为16%，手术前未诊断出的占剖宫产的20%。尽管临床有很多因素影响着剖宫产术的实施，但是很大程度上还取决于患者自己的意见。对于胎儿宫内窘迫患者来说，产前要加强胎心的检测，观察胎动情况，同时提高对羊水量及其性状的观察[3]。胎心率会随孕周的增加而呈下降状态，轻度胎心率一般与枕后位和过期妊娠有关，但是并不会出现变异降低和减速，不能够确认胎儿缺氧，胎心率每分钟在100次以下则说明胎儿可能有先天性疾病，而当胎心率小于每分钟120次来诊断胎儿宫内窘迫 ......
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