当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国实用医药》 > 2012年第16期
编号:12241097
出现低血糖反应时一定低血糖吗?
http://www.100md.com 2012年6月5日 《中国实用医药》 2012年第16期
     【关键词】 低血糖反应;低血糖症诊断标准;药物的后续效应;低血糖反应与应激反应合并存在 作者单位:264405 山东省文登市侯家卫生院(许道鹏);文登市埠口卫生院(刘文明) 我们都知道, 低血糖患者不一定有低血糖表现,但有低血糖表现的患者,血糖就一定低吗?答案需要我们进一步探讨一下!

    我们都熟知低血糖的病因:低血糖症是血葡萄糖浓度低于正常的一种临床现象,常见的原因有胰岛素瘤,特发性功能性低血糖症。特发性功能性低血糖病理生理是由于情绪不稳定,各种精神刺激、忧虑、焦虑诱发、血管舒缩不稳定而致使神经体液对胰岛素分泌或糖代谢调节不稳定,或因迷走神经紧张性增高使胃排空加速及胰岛素分泌过多,胃大部分切除、胃空肠吻合术、伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术时,进食后食物迅速移至小肠,结果导致食物的迅速吸收,促进胰岛素过早分泌。知道这些,我们就能很容易解释低血糖的多种临床表现了:虚汗;脑晕;心跳加快;眼冒金花;颤抖;饥饿感;无力;手足发麻;说话含糊不清;烦躁;性格改变;定向障碍;癫痫发作;昏迷。此时要注意,癫痫发作时肌张力是高的,并不给人无力即肌张力减低的表现。我们临床上最常见的是降糖药物。
, 百拇医药
    至于低血糖的实验室诊断标准,我们都熟知:成年人空腹血糖浓度低于28 mmol/L称为低血糖。但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现,叫低血糖症。

    最近我接诊了这一病例:患者男,68岁,文登市侯家镇南鱼池村,因发作性呼吸困难30余年,加重1 d 意识不清5 min于2012年4月19日9:10入院,既往有冠心病心绞痛病程1年余,入院诊断:支气管哮喘急性发作 冠心病 心绞痛,予抢救后病情稳定,测血糖1571 mmol/L,考虑糖尿病不排除,同时予格列吡嗪分散片、二甲双胍口服,第20号,患者无明显不良反应,电解质检查无异常,21日15:30,患者出现大汗,意识欠清,考虑低血糖,急查血糖18 mmol/L,予25%葡萄糖20 ml iv对症处理后,迅速缓解,意识恢复,仍有汗,夜班我接诊后,17:00再度出现意识模糊,呼之有反应,身上有汗,心率约80次/min,病理征(),急测血糖38 mmol/L,考虑血糖未达低血糖诊断标准28 mmol/L,嘱其喝糖水,19:30患者出现牙关紧闭,四肢蜷缩,肌张力增高,仍多汗,测体温正常,双肺可闻及少量啰音,心脏听诊无异常,予喘定05 地塞米松5 mg静脉滴注,症状无缓解,19:45再次测血糖19 mmol/L,予25%葡萄糖40 ml静脉推注,病情再度缓解,5 min后意识恢复,患者症状持续了近4 h,无心脑血管并发症。
, 百拇医药
    分析一下该病例,首先我忽视了降糖药物的蓄积作用,现在的药物缓释剂型较多,药物的后续效应自然加大,降糖作用可持续6~12 h,其次,该患者在发生反应的同时也参与了应激反应,胰高血糖素升高,造成了血糖并不低的假象,再者也有个体耐受及反应敏感度不同,化验误差这里我就不考虑了,造成了这一血糖不低而又持续走低,患者在血糖未达到28 mmol/L这一临界值时,就有了低血糖症的反应。

    综上所述,我认为低血糖症的诊断不应拘泥于血糖检测这单一的诊断标准,低血糖不一定有症,有症亦不一定低血糖,应根据患者的病史、临床症状及我们的临床经验来综合把握,诸君以为然否?

    在此,我更想善意的提醒一下广大糖尿病患者,降糖药物的应用必须在专业医师的指导下服用,千万不要盲目服药,或加大剂量服药。, http://www.100md.com(许道鹏 刘文明)