针刺治疗急性期脑卒中后吞咽障碍60例
【摘要】 目的 观察针刺治疗急性期脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组应用头针疗法，对照组应用功能锻炼治疗。结果 治疗组有效率为8667%，对照组为7333%，疗效比较差异有统计学意义(P<005)，治疗组优于对照组。结论 针刺治疗急性期脑卒中后吞咽障碍疗效显著。
【关键词】 针刺；脑卒中后吞咽障碍；疗效观察--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：130022 长春市中医院 吞咽障碍可分为器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍。前者主要发生在口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后，是由解剖构造异常引起的障碍。后者则由中枢神经系统及周围神经系统障碍引起，在解剖构造上没有问题。脑卒中后吞咽障碍属于后者，是造成功能性吞咽障碍的首要病因，51%~73%的脑卒中患者可发生吞咽障碍[1]。笔者近年来采用针刺治疗急性期脑卒中后吞咽障碍，取得显著疗效。现报告如下。
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1 临床材料
11 一般资料 60例患者均来源于我院，治疗组30例，其中男16例，女14例，年龄50~73岁，病程4~12 d；对照组30例，其中男18例，女12例，年龄52~74岁，病程5~11 d；两组患者在年龄、性别、病程上差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 纳入标准 ①脑卒中病程﹤2周[2]。②符合吞咽障碍诊断的患者。③意识清醒的患者。④年龄在50~75岁之间。⑤自愿参与研究，配合检查及治疗的患者。
13 排除标准 ①非脑卒中导致的吞咽障碍。②处于慢性期脑卒中患者。③反复脑卒中且吞咽障碍反复发作或加重的患者。④肿瘤患者。⑤患有严重心、肾等脏器功能障碍，生命体征不稳定的患者。⑥不配合检查和治疗，依从性差的患者。
2 治疗方法
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21 治疗组[3] 针刺额中带，顶中带，顶颞前斜带下2/5(双侧)，顶枕带上1/3，颅底带中1/3、后1/3(双侧)。顶枕带上1/3排刺，用泻法，行针时助手做颈部放松运动，按揉颅底带中1/3、后1/3，并针刺哑门、双侧风池、上廉泉，均不留针。顶中带用泻法，行针时叩击头部。额中带、顶颞前斜带皆用泻法，交替行针，行针时让患者做舌体运动，然后让患者自己用手按揉咽喉部，并做吞咽动作，或含一口水在口中，行针时慢慢往下咽。每次行针2~3 min，留针30 min，留针期间行针3次，1次/d，10次为1疗程，休息1 d后继续第2疗程，共3个疗程。
22 对照组 给予功能训练，包括吸吮训练、喉抬高训练、咽部冷刺激与空吞咽、舌肌的运动训练、颌运动训练、进食训练。1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息1 d，共3个疗程。
3 疗效观察
31 疗效标准[4]痊愈 吞咽功能完全恢复，食纳、饮水正常，声音清楚，吐字清晰，语言表达符合逻辑，神经反射正常；显效：吞咽功能基本恢复，仅进食、饮水偶呛，吐字清楚，有或无声音嘶哑，神经反射正常；有效：吞咽功能有所改善，不用鼻饲能保证饮食入量，但纳食、饮水慢，语言表达不完整，音嘶声重，神经反射部分阳性或基本正常；无效：治疗后症状、体征如故，仍需鼻饲，语言及构音功能无改善。
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32 统计方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
33 治疗结果 疗效比较见表1。治疗组有效率为8667%，对照组为7333%，经过χ2检验分析，P<005，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。
4 讨论
脑卒中后吞咽障碍的病因病机与中风是一致的，多为老年人阳气渐虚，精血渐衰，脏腑功能日趋衰弱，无力推动血行，血行迟缓，聚而为瘀，阻于脉络；或因阴阳失衡，气血逆乱，挟痰血上冲于脑，脑络受损，血溢于外，瘀血阻窍，发为脑卒中。其病症在咽喉，病根在大脑，病机为阳气不振或阳气逆乱、阴阳失调。
在治疗方法上，中医多以针刺为主。中医学认为，咽喉与经络的关系非常密切，是经络循行的要冲，手太阴肺经和手阳明大肠之经别循喉咙；足阳明胃经，其支者下人迎，循喉咙；足太阴脾经挟咽，连舌本；手少阴心经，其支者上挟咽；手太阳小肠经循咽下隔；足少阴肾经，其直者循喉咙；手厥阴心包经别上循喉咙；足少阳胆经别上挟于咽；足厥阴肝经循喉咙入颃颡。奇经八脉中，督脉自少腹直上者入喉；任脉至咽喉。冲脉其上行的一支出于咽喉上部及鼻道；阴跷脉至喉咙，交贯于冲脉。依据中医学“经之所过，主治所及”的原则，可以选取相应的腧穴，以治疗喉咙的疾病，改善喉咙的功能。
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参 考 文 献
[1] Han TR， Paik NJ， Park JW Quantifying swallowing function after stroke： A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies Arch Phys MedRehabil，2001，82：677682.
[2] 章翔脑卒中诊断治疗学.第1版北京：人民军医出版社，2002.
[3] 王朝阳头针运动疗法.第1版科学技术文献出版社出版，2006.
[4] 国家中医管理局中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994., 百拇医药(徐伟 孙景明)
【关键词】 针刺；脑卒中后吞咽障碍；疗效观察--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：130022 长春市中医院 吞咽障碍可分为器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍。前者主要发生在口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后，是由解剖构造异常引起的障碍。后者则由中枢神经系统及周围神经系统障碍引起，在解剖构造上没有问题。脑卒中后吞咽障碍属于后者，是造成功能性吞咽障碍的首要病因，51%~73%的脑卒中患者可发生吞咽障碍[1]。笔者近年来采用针刺治疗急性期脑卒中后吞咽障碍，取得显著疗效。现报告如下。
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1 临床材料
11 一般资料 60例患者均来源于我院，治疗组30例，其中男16例，女14例，年龄50~73岁，病程4~12 d；对照组30例，其中男18例，女12例，年龄52~74岁，病程5~11 d；两组患者在年龄、性别、病程上差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 纳入标准 ①脑卒中病程﹤2周[2]。②符合吞咽障碍诊断的患者。③意识清醒的患者。④年龄在50~75岁之间。⑤自愿参与研究，配合检查及治疗的患者。
13 排除标准 ①非脑卒中导致的吞咽障碍。②处于慢性期脑卒中患者。③反复脑卒中且吞咽障碍反复发作或加重的患者。④肿瘤患者。⑤患有严重心、肾等脏器功能障碍，生命体征不稳定的患者。⑥不配合检查和治疗，依从性差的患者。
2 治疗方法
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21 治疗组[3] 针刺额中带，顶中带，顶颞前斜带下2/5(双侧)，顶枕带上1/3，颅底带中1/3、后1/3(双侧)。顶枕带上1/3排刺，用泻法，行针时助手做颈部放松运动，按揉颅底带中1/3、后1/3，并针刺哑门、双侧风池、上廉泉，均不留针。顶中带用泻法，行针时叩击头部。额中带、顶颞前斜带皆用泻法，交替行针，行针时让患者做舌体运动，然后让患者自己用手按揉咽喉部，并做吞咽动作，或含一口水在口中，行针时慢慢往下咽。每次行针2~3 min，留针30 min，留针期间行针3次，1次/d，10次为1疗程，休息1 d后继续第2疗程，共3个疗程。
22 对照组 给予功能训练，包括吸吮训练、喉抬高训练、咽部冷刺激与空吞咽、舌肌的运动训练、颌运动训练、进食训练。1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息1 d，共3个疗程。
3 疗效观察
31 疗效标准[4]痊愈 吞咽功能完全恢复，食纳、饮水正常，声音清楚，吐字清晰，语言表达符合逻辑，神经反射正常；显效：吞咽功能基本恢复，仅进食、饮水偶呛，吐字清楚，有或无声音嘶哑，神经反射正常；有效：吞咽功能有所改善，不用鼻饲能保证饮食入量，但纳食、饮水慢，语言表达不完整，音嘶声重，神经反射部分阳性或基本正常；无效：治疗后症状、体征如故，仍需鼻饲，语言及构音功能无改善。
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32 统计方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
33 治疗结果 疗效比较见表1。治疗组有效率为8667%，对照组为7333%，经过χ2检验分析，P<005，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。
4 讨论
脑卒中后吞咽障碍的病因病机与中风是一致的，多为老年人阳气渐虚，精血渐衰，脏腑功能日趋衰弱，无力推动血行，血行迟缓，聚而为瘀，阻于脉络；或因阴阳失衡，气血逆乱，挟痰血上冲于脑，脑络受损，血溢于外，瘀血阻窍，发为脑卒中。其病症在咽喉，病根在大脑，病机为阳气不振或阳气逆乱、阴阳失调。
在治疗方法上，中医多以针刺为主。中医学认为，咽喉与经络的关系非常密切，是经络循行的要冲，手太阴肺经和手阳明大肠之经别循喉咙；足阳明胃经，其支者下人迎，循喉咙；足太阴脾经挟咽，连舌本；手少阴心经，其支者上挟咽；手太阳小肠经循咽下隔；足少阴肾经，其直者循喉咙；手厥阴心包经别上循喉咙；足少阳胆经别上挟于咽；足厥阴肝经循喉咙入颃颡。奇经八脉中，督脉自少腹直上者入喉；任脉至咽喉。冲脉其上行的一支出于咽喉上部及鼻道；阴跷脉至喉咙，交贯于冲脉。依据中医学“经之所过，主治所及”的原则，可以选取相应的腧穴，以治疗喉咙的疾病，改善喉咙的功能。
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参 考 文 献
[1] Han TR， Paik NJ， Park JW Quantifying swallowing function after stroke： A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies Arch Phys MedRehabil，2001，82：677682.
[2] 章翔脑卒中诊断治疗学.第1版北京：人民军医出版社，2002.
[3] 王朝阳头针运动疗法.第1版科学技术文献出版社出版，2006.
[4] 国家中医管理局中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994., 百拇医药(徐伟 孙景明)