急性非ST段抬高性心肌梗死患者早期N末端脑钠肽前体水平对其预后的影响
【摘要】 目的 探讨急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者住院早期血浆N末端脑钠肽前体(NTproBNP)对其预后的影响。方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定127例AMI患者住院早期血浆NTproBNP水平，并与左室射血分数(LVEF)、1年主要不良心脏事件(MACE)对比分析。结果 NSTEMI早期患者血浆NTproBNP水平为(3753±984)pg/ml，与LVEF呈负相关(r=0447，P<001)。1年期发生MACE患者的血浆NTproBNP水平明显高于未发生MACE者(4634±583pg/ml vs2466±1039pg/ml，P<001)。结论 AMI患者血浆NTproBNP水平与LVEF呈负相关。检测血浆NTproBNP水平可预测AMI患者梗死面积、心功能及心血管事件的发生情况。
【关键词】 急性非ST段抬高性心肌梗死；N末端脑钠肽前体；预后
急性心肌梗死(AMI)在我国的发病率高，严重威胁人民健康。其中的一种类型急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)有再梗死率高、心绞痛再发生率高、远期病死率高、冠脉病变三支病变、侧枝循环多见[1]等特点，其发病率随着认知率的提升而逐年升高。N末端脑钠肽前体(NTproBNP)是左室功能受损的预报因子[2]，发病后迅速升高，与梗死面积、心功能及近期预后有关[3]。本研究通过对急性非ST段抬高性心肌梗死患者NTProBNP水平的监测观察，探讨其水平对NSTEMI患者预后的影响。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
11 一般资料 2007年12月至2009年10月住院的NSTEMI患者127例，均为首次发病，NSTEMI 的诊断符合WHO标准。年龄大于80岁、心功能KillipIIIIV级、严重肝肾功能不全等患者排除。
12 方法 入院后监测NTproBNP 水平、超声心动图(UCG)。NTproBNP 检测方法为ELISA, 试剂盒由罗氏生物制药厂提供。射血分数(LVEF) 测定采用PHILIPS SONOS 5500型彩色多普勒超声显像仪，Simpson法。随访1 年的心脏不良事件(MACE,包括死亡、再发心肌缺血、心衰、心律失常)发生率。
13 统计学方法 采用SPSS 120统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，血浆NTproBNP浓度与LVEF关系采用Spearman相关分析。组间比较采用t检验。以年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、LVEF及NTproBNP等因素为自变量，一年内MACE作因变量,进行多因素Logistic回归分析。
, 百拇医药
2 结果
21 1年随访期发生心血管事件与无心血管事件者入院24 h NTproBNP水平的比较。
研究发现，在1年随访期发生心血管事件者，其入院24 h NTproBNP水平较未发生心血管事件者有明显升高(P<001)，提示NSTEMI急性期NTproBNP水平与患者的预后有关。经超声心动图测定LVEF，1年随访期LVEF<40%者，其--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：100007 北京市第六医院CCU病区
入院24 h NTproBNP水平较LVEF≥40%者有明显升高(P<001)。Spearman相关分析结果显示，血浆NTproBNP水平与LVEF呈负相关(r=0447，P<001)。
, 百拇医药
22 多元回归分析显示，校正多变量参数后血浆NTproBNP水平仍与心血管事件独立相关(Wald=867, P<001)。
3 讨论
急性非ST段抬高性心肌梗死时坏死心肌仅累及心室壁的内层，但也可引起心室肌细胞张力和压力升高、心脏收缩和舒张功能减退，加之心肌细胞缺血等因素导致脑钠肽水平升高。在本研究中，1年随访期发生心血管事件者，其入院24 h NTproBNP水平较未发生心血管事件者有明显升高，提示NSTEMI急性期NTproBNP水平与患者的预后有关，NTproBNP水平低的患者发生心血管事件的可能性小于水平高者。经多普勒超声心动图测定LVEF，显示血浆NTproBNP水平与LVEF呈负相关。其机制考虑与梗死局部室壁张力的变化有关,局部室壁张力变化导致NTproBNP分泌增加，而室壁张力又受心肌梗死面积、心肌机械应力、左室形态改变等因素的影响,这些因素均与左室预后有关,因此可应用NTproBNP预测NSTEMI的预后情况。多元回归分析显示，校正多变量参数后血浆NTproBNP水平仍是心血管事件的发生独立危险因素。
, 百拇医药
本研究显示，NTproBNP在NSTEMI早期其水平的明显升高，预示患者的预后不良，且是其独立的预测因素，对NSTEMI患者的预后评估具有一定的指导意义。
参 考 文 献
[1] 付奇，潘文志，周京敏,等 急性ST段抬高性心肌梗死与急性非ST段抬高性心肌梗死患者临床基本特征和冠脉病变特点比较实用医学杂志,2008,24(4).
[2] Kelly R, Struthers AD Are natiuretic peptide clinically useful as markers of heart failure ?. Ann Clin Biochem,2001, 38(2) :94102.
[3] Omland T, Persson A, Leong Ng, et al Nterminal proBtype natriuretic peptide and long time mortality in acute coronary syndromes. Circulation, 2002, 106 (23) : 29132918., 百拇医药(杨帆 宁新惠 向小平)
【关键词】 急性非ST段抬高性心肌梗死；N末端脑钠肽前体；预后
急性心肌梗死(AMI)在我国的发病率高，严重威胁人民健康。其中的一种类型急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)有再梗死率高、心绞痛再发生率高、远期病死率高、冠脉病变三支病变、侧枝循环多见[1]等特点，其发病率随着认知率的提升而逐年升高。N末端脑钠肽前体(NTproBNP)是左室功能受损的预报因子[2]，发病后迅速升高，与梗死面积、心功能及近期预后有关[3]。本研究通过对急性非ST段抬高性心肌梗死患者NTProBNP水平的监测观察，探讨其水平对NSTEMI患者预后的影响。
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1 资料与方法
11 一般资料 2007年12月至2009年10月住院的NSTEMI患者127例，均为首次发病，NSTEMI 的诊断符合WHO标准。年龄大于80岁、心功能KillipIIIIV级、严重肝肾功能不全等患者排除。
12 方法 入院后监测NTproBNP 水平、超声心动图(UCG)。NTproBNP 检测方法为ELISA, 试剂盒由罗氏生物制药厂提供。射血分数(LVEF) 测定采用PHILIPS SONOS 5500型彩色多普勒超声显像仪，Simpson法。随访1 年的心脏不良事件(MACE,包括死亡、再发心肌缺血、心衰、心律失常)发生率。
13 统计学方法 采用SPSS 120统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，血浆NTproBNP浓度与LVEF关系采用Spearman相关分析。组间比较采用t检验。以年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、LVEF及NTproBNP等因素为自变量，一年内MACE作因变量,进行多因素Logistic回归分析。
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2 结果
21 1年随访期发生心血管事件与无心血管事件者入院24 h NTproBNP水平的比较。
研究发现，在1年随访期发生心血管事件者，其入院24 h NTproBNP水平较未发生心血管事件者有明显升高(P<001)，提示NSTEMI急性期NTproBNP水平与患者的预后有关。经超声心动图测定LVEF，1年随访期LVEF<40%者，其--------------------------------------------------------------------------------
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入院24 h NTproBNP水平较LVEF≥40%者有明显升高(P<001)。Spearman相关分析结果显示，血浆NTproBNP水平与LVEF呈负相关(r=0447，P<001)。
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22 多元回归分析显示，校正多变量参数后血浆NTproBNP水平仍与心血管事件独立相关(Wald=867, P<001)。
3 讨论
急性非ST段抬高性心肌梗死时坏死心肌仅累及心室壁的内层，但也可引起心室肌细胞张力和压力升高、心脏收缩和舒张功能减退，加之心肌细胞缺血等因素导致脑钠肽水平升高。在本研究中，1年随访期发生心血管事件者，其入院24 h NTproBNP水平较未发生心血管事件者有明显升高，提示NSTEMI急性期NTproBNP水平与患者的预后有关，NTproBNP水平低的患者发生心血管事件的可能性小于水平高者。经多普勒超声心动图测定LVEF，显示血浆NTproBNP水平与LVEF呈负相关。其机制考虑与梗死局部室壁张力的变化有关,局部室壁张力变化导致NTproBNP分泌增加，而室壁张力又受心肌梗死面积、心肌机械应力、左室形态改变等因素的影响,这些因素均与左室预后有关,因此可应用NTproBNP预测NSTEMI的预后情况。多元回归分析显示，校正多变量参数后血浆NTproBNP水平仍是心血管事件的发生独立危险因素。
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本研究显示，NTproBNP在NSTEMI早期其水平的明显升高，预示患者的预后不良，且是其独立的预测因素，对NSTEMI患者的预后评估具有一定的指导意义。
参 考 文 献
[1] 付奇，潘文志，周京敏,等 急性ST段抬高性心肌梗死与急性非ST段抬高性心肌梗死患者临床基本特征和冠脉病变特点比较实用医学杂志,2008,24(4).
[2] Kelly R, Struthers AD Are natiuretic peptide clinically useful as markers of heart failure ?. Ann Clin Biochem,2001, 38(2) :94102.
[3] Omland T, Persson A, Leong Ng, et al Nterminal proBtype natriuretic peptide and long time mortality in acute coronary syndromes. Circulation, 2002, 106 (23) : 29132918., 百拇医药(杨帆 宁新惠 向小平)