沐舒坦治疗胎儿窘迫102例临床观察
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【摘要】 目的 探讨沐舒坦治疗胎儿窘迫的疗效。方法 在我院分娩的早产产妇204例根据治疗药物选择的不同分为治疗组102例与对照组102例，对照组应用地塞米松治疗，治疗组应用沐舒坦治疗。结果 所有产妇都分娩出了胎儿，无产妇与胎儿死亡情况。不过治疗组的胎儿窘迫发生率1(0.98%)明显少于对照组(7.84%)(P<0.05)。治疗组的不良反应稍多于对照组，但是没有1例因不能耐受而退出治疗，两组不良反应情况对比无明显差异(P>0.05)。结论 产前使用沐舒坦能降低胎儿窘迫的发生率，也相对安全，值得在临床上推广应用。
【关键词】 沐舒坦；胎儿窘迫；地塞米松；沐舒坦
胎儿窘迫是引起新生儿死亡最常见的原因，其发生率在所有新生儿中占1.5%，也是早产儿病死率的主要组成。产前治疗主要通过促进肺表面活性物质的生物合成和/或自肺泡Ⅱ型细胞向肺泡腔的分泌[1]。盐酸氨溴索(沐舒坦)又称盐酸溴己胺醇，它可增加肺泡表面物质的活性[2]。各种实验表明，沐舒坦较易通过胎盘并累积在胎儿肺及肝脏，它可在胎儿肺组织中积累形成肺泡表面活性物质的饱和磷脂酰胆碱，刺激了肺泡上皮细胞内和表面活性物质分泌有关的细胞内细胞器，增加肺顺应性来改善肺功能。研究至今，未发现沐舒坦对母儿有任何的严重不良反应[3—4]。本文为此具体探讨了沐舒坦治疗胎儿窘迫的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年9月至2012年11月在我院分娩的产妇204例，入选标准：胎膜发生早破导致早产；年龄20～40岁；既往无呼吸系统疾病；不伴有肿瘤、自身免疫性疾病；对沐舒坦过敏者列为剔除者；产妇同意。本组年龄21～38岁，平均年龄(29.39±1.25)岁；剖宫产108例，助产50例，自然分娩46例；都为单胎产妇。根据治疗药物选择的不同分为治疗组102例与对照组102例，两组人口学资料对比类似(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组应用地塞米松(扬州制药有限公司，国药准字H20103494)20 mg/kg+生理盐水500 ml，缓慢静脉滴注3 h；治疗组应用沐舒坦(勃林格殷格翰公司，国药准字H20030360)20 mg/kg +生理盐水500 ml，缓慢静脉滴注3 h。两组都治疗7 d。
1.3 观察指标 观察两组胎儿窘迫的发生情况，同时对产妇的不良反应情况进行观察。
1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件，胎儿窘迫发生率与不良反应发生率采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿窘迫发生情况 经过观察，所有产妇都分娩出了胎儿，无产妇与胎儿死亡情况。不过治疗组的胎儿窘迫发生率1(0.98%)明显少于对照组(7.84%) (P<0.05)。具体见表1。
2.2 不良反应 对照组仅2例在用药时发生胸闷不适，治疗组有1例发生恶心呕吐，2例发生胸闷及轻微的心动过速，1例发生胸骨后疼痛，但均较轻微，没有1例因不能耐受而退出治疗，两组不良反应情况对比无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
胎儿窘迫多为早产儿，为肺泡Ⅱ型上皮细胞发育未成熟，肺表面活性物质合成分泌不足所致，病情重，病死率高，虽然肺表而活性物质的应用，病死率有所下降，但仍然是早产儿主要的死亡原因[5]。
沐舒坦化学名盐酸氨溴索，主要作为祛痰剂用于治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病和防治外科术后肺部并发症等，并取得了较好的临床疗效。研究中发现沐舒坦也有促进肺表面物质合成的作用，故可用于产前胎儿窘迫的预防，以及产后胎儿窘迫的治疗，是除糖皮质激素外较多在临床应用的促胎肺成熟药物。在体外和动物试验中证实沐舒坦有显著的促板状小体合成的作用，它可通过胎盘并在胎儿肺和肝脏有较高浓度的积聚，可增加肺泡中磷脂酰胆碱的含量，尤其是不饱和磷脂来促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成和释放[6]。本文结果显示，经过观察，所有产妇都分娩出了胎儿，无产妇与胎儿死亡情况。不过治疗组的胎儿窘迫发生率1(0.98%)明显少于对照组(7.84%)(P<0.05)。
前人研究显示，沐舒坦用药后的不良反应主要为恶心呕吐、胸闷及轻微的心动过速、胸骨后疼痛，但均较轻微，可以耐受[7]。本文结果显示，治疗组的不良反应稍多于对照组，但是没有1例因不能耐受而退出治疗，两组不良反应情况对比无明显差异(P>0.05)。
总之，产前使用沐舒坦能降低胎儿窘迫的发生率，也相对安全，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1] 钟南山，吴振英，郭小川，等.长期氨茶碱口服对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用.中华结核和呼吸杂志，2008，11(2)：265—268.
[2] 曾因明.危重病医学.北京：人民卫生出版社，2010：209—210.
[3] Park W， Goodman RB， Steinberg KP， et al. Cytokine balance in the lungs of patients with acute respiratory distress syndrome ......
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