电刺激联合生物反馈在盆底康复治疗中的疗效观察
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【摘要】 目的 观察电刺激联合生物反馈在盆底功能障碍性疾病康复治疗中的疗效。方法 选择确诊为盆底功能障碍性疾病的患者60例。随机分为观察组30例，应用低、中频电刺激电刺激联合生物反馈治疗；对照组30例，单纯应用kegal法训练盆底肌肉。观察两组患者盆底肌功能恢复情况。结果 研究组在治疗后3、6月肌力测定较对照组恢复明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电刺激联合生物反馈治疗盆底功能障碍性疾病效果明显，其治疗方法安全有效，是症状较轻患者的首选疗法，临床上值得推广应用。
【关键词】
电刺激；生物反馈；盆底功能障碍性疾病；康复
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PDF)是指由各种病因导致盆底支持薄弱，盆腔脏器移位而连锁引发其他盆腔器官的位置、功能异常，主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等[1，2]。据临床资料统计，我国已婚已育妇女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障碍[3]。目前产后盆底肌肉强度下降已引起业内人士广泛关注。选择我院门诊就诊的PDF患者为观察对象，探讨盆底康复治疗的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2011年9月至2012年4月在我院门诊就诊的60例PDF患者为观察对象，年龄22～50岁，平均36岁。
1.2 方法
经患者知情同意，分为对照组(30例)与观察组(30例)，两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。对照组单纯应用kegal法训练盆底肌肉；观察组应用低、中频电刺激电刺激联合生物反馈治疗(使用法国Phenix USB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪)。所有患者治疗结束后3个月门诊随访盆底肌力改善情况，并追踪观察6个月，比较两组患者治疗前后盆底肌力测定情况。
1.3 盆底肌力测定
按国际通用会阴肌力测试法(GRRUG)，将盆底肌力分为6个级别，采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX，法国VIVALNS公司)测定盆底肌力，把肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上，检测患者阴道肌力的变化。当患者阴道肌肉收缩持续0 s肌力为0级，持续1 s肌力为Ⅰ级，持续2 s肌力Ⅱ级，持续3 s肌力为Ⅲ级，持续4 s肌力为Ⅳ级，持续5 s或>5 s肌力为Ⅴ级。
1.4 操作方法
1.4.1 对照组 kegal训练法由康复师指导患者实施一对一盆底肌功能训练指导。介绍盆底肌功能训练的目的、方法及注意事项，取得患者的配合，并检查患者训练方法的正确性。方法：患者可在平卧位、站位、坐位时均可进行练习，吸气时尽力收缩肛门5～10 s，呼气时放松10 s后再收缩，反复练习直至掌握熟练，避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与。患者从1次训练做15次收缩开始逐渐增加收缩次数，3次/d，12周为1个疗程。
1.4.2 观察组 电刺激联合生物反馈治疗的方式，步骤为：①给予患者频率为8～32 Hz、脉宽为320～740 us的电刺激和生物反馈，训练其学会Ⅱ类肌纤维收缩及区分会阴与腹部的收缩。②给予患者频率为20～80 Hz、脉宽为20～320 us的电刺激和生物反馈，让其学习Ⅱ类肌纤维收缩，锻炼Ⅱ类肌纤维肌力。③给予患者Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块，让其跟着模块训练，加强)类与Ⅱ类肌纤维肌力。④给予患者各种场景(如上下楼、搬重物、抱小孩等)的生物反馈训练模块，让其跟着模块训练。⑤给予患者A3反射的生物反馈训练，训练其在咳嗽时收缩盆底肌肉。⑥给予患者会阴腹部肌肉协调收缩的生物反馈锻炼模块，训练其在直立体位时会阴腹部协调收缩。治疗20～30 min/次，每周2次，10次一疗程。
1.4.3 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组在治疗后3、6月肌力测定较对照组恢复明显，统计学差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
3 讨论
女性盆底肌肉作为重要组织器官，不仅承托和支持众多
盆腔脏器，而且参与多项生理活动[4]。妊娠和分娩是大多数女性都要经历的生理过程，而这生理过程是造成盆底肌肉损伤与松弛的首要原因[5]。
女性盆底功能障碍指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁，其发生与妊娠分娩导致盆底功能受损有主要关系[6]。目前有非手术和手术两种方法治疗盆底功能障碍性疾病。手术只能解决解剖结构的异常，无法实质性地纠正造成解剖异常的盆底肌肉、神经的损伤这一根本原因，且术后存在复发率和并发症，所以，多数轻度盆底功能障碍性疾病的患者愿意接受非手术治疗。
Kegal法锻炼，是由美国妇科医生Arnold Kegel[7]提出，它是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌群进行自主性收缩锻炼，以此加强控尿能力及盆底肌肉力量，从而达到防治压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂的目的。不足之处是患者无法自己识别特定肌肉群，不能正确的锻炼盆底肌肉，无法确定盆底肌锻炼的效果。因此，信心和依从性会打折。
联合治疗方法优于单一治疗方法，尤其是生物反馈加盆底电刺激治疗的总有效率高达90%[8]。电刺激增强盆底肌肉强度和弹性，能唤醒部分神经单元，恢复神经细胞的功能，使神经反应能力得到提高。患者的盆底肌通过生物反馈得以正确的、自主的收缩。患者亦可观察自身的锻炼发展情况，使患者防治效果的信心和依从性得以提高。
总之，电刺激联合生物反馈治疗作为一种提高PDF患者盆底肌肉肌力的方法，使用简单，效果显著，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 郎景和，马乐，等.中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材，中国妇女盆底功能障碍防治项目组，2009.
[2] 易念华，刘海意，乔福元，等. 武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察.华南国防医学杂志，2010，24(5)：361363.
[3] 赖俏红，黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察 ......
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