影响无症状性心肌缺血患者预后危险因素分析
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【摘要】 目的 研究冠心病患者发生无症状性心肌缺血的相关危险因素，分析其对预后的影响。方法 冠心病无症状性心肌缺血患者50例，记录高脂血症、糖尿病、高血压、左室肥厚、纤维蛋白原以及吸烟等病史，讨论增加心脏事件的临床相关危险因素。结果 上述相关危险因素与心脏事件有密切的关系。结论 积极消除或减轻无症状心性肌缺血的危险因素，对改善患者的预后有重要意义。
【关键词】
无症状性心肌缺血；危险因素；预后
无症状性心肌缺血(SMI)又称无痛性心肌缺血，是指冠状动脉病变患者具有心肌缺血的客观证据，但缺乏心绞痛临床症状的冠心病。心电图或放射性核素心肌显像检查示心脏已受冠状动脉供血不足的影响[1]，它可能发展为急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重的心脏事件，具有高度的危险性，研究分析SMI相关危险因素对预后的影响，可预防和延缓急性冠脉事件的发生。
1 资料及方法
11 一般资料
选取2006年4月至2011年4月本院及住院SMI患者50例，其中男30名，女20名，年龄40～70岁，平均年龄585岁， 既往有明确冠心病病史， SMI诊断标准[2]：ST段呈水平型或下斜型下移≥01 mv，持续时间≥1 min，除外其他心脏病；所有病例均无以下情况发生：①近一个月内急性心肌梗死。②近2月典型心绞痛发作。③心力衰竭。④肝肾功能不全。⑤严重心律失常；所有患者行24 h动态心电图、血常规、尿常规、大便常规、血脂、血糖、肝肾功能、凝血四项(纤维蛋白原)、心脏彩超等检查。
12 方法
收集患者病史资料，跟踪心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等心脏事件的发生，分析与其相关的危险因素。
13 统计学方法
应用SPSS 180 软件包进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
高脂血症、糖尿病、高血压、左室肥厚、纤维蛋白原和吸烟与心脏事件发生有密切的关系，可以认为是主要的危险因素。 P<005，为差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，特别是现代生活的工作紧张、压力大，SMI的发病率越来越高，是中老年冠心病患者最常见的表现，有文献报道，病情稳定的冠心病中大约有40%～60%出现SMI，这些患者通常有较严重的外膜下血管阻塞、近端病变、复杂的斑块形成血栓或溃疡、冠脉内腔的病变不规则等[3]，病情演变可能发展为心肌梗死或猝死。由于其具有隐匿性而易被忽视。发生SMI机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关：①无症状心肌缺血患者痛阈值明显升高，对外部的疼痛刺激不敏感，可能与体内β内啡肽基础水平增高伴疼痛敏感性降低有关。②有报道显示，SMI持续的时间短，有效侧支循环建立早，左心室功能障碍程度轻，在一定范围内达不到疼痛阈值，没有引起心绞痛等心脏症状[4]。③ 糖尿患者由于微血管和自主神经受损，降低了中枢对缺血所致的痛觉反应。④因非心脏因素，如精神紧张、个性特点及其他基础疾病的影响，掩盖了患者胸痛的症状。
当中老年SMI患者并发高脂血症、糖尿病、高血压、左室肥厚、纤维蛋白原升高以及有吸烟等不良嗜好时，会产生或加重心脏事件。①据朱海莹报道[5]，糖尿病无症状性心肌缺血占缺血发作次数的806%，糖尿病患者因心肌代谢障碍、植物神经功能障碍、心内膜下纤维化、糖蛋白沉着、冠状动脉病变弥漫而较非糖尿病患者心脏损害严重。②有关文献报道，老年SMI有高血压危险因素时，室早发生率高于正常老年人[6]。③高脂血症为冠心病的重要危险因素，SMI的病理基础是冠状动脉粥样硬化，血脂的升高加重冠状动脉粥样硬化使循环血量减少，与冠心病心脏事件的发生密切相关。④血流变学异常，纤维蛋白原增高是冠心病的强危险因素[7]。⑤左室肥厚时左心室张力增加，心搏出量增多，心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血，肥大的心肌细胞加速电流传导，引起折返，缺血的心肌致颤阈降低，可增加致命性心律失常发生[8]。
通过对50名SMI患者随访追踪，进行临床相关危险因素如高脂血症、糖尿病、高血压、左室肥厚、纤维蛋白原、吸烟的记录分析，结果表明，可以作为SMI发生心脏事件相关危险因素，如果能积极消除上述危险因素，可减少严重心脏事件，改善预后，延长寿命。
参 考 文 献
[1] 陆再英，钟南山内科学.第7版北京：人民卫生出版社，2008：297302.
[2] 陈新.黄宛临床心电图学人民卫生出版社，2009：7579.
[3] 黄东动态心电图在诊断无症状性心肌缺血中的应用价值现代预防医学，2010，37(1)：194195.
[4] 车琳无症状性心肌缺血性冠心病的危险因素及预后中国社区医师，2005，21(299)：99.
[5] 朱海莹，李晓慧糖尿病患者无症状性心肌缺血的临床研究.海南医学 ......
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