子宫峡部瘢痕部位妊娠的误诊及治疗效果观察
【摘要】 目的 研究分析子宫峡部瘢痕部位妊娠误诊原因，探讨治疗效果。方法 选择本院从2011年9月到2012年9月接受2例患者作为研究对象，分析误诊原因以及相应的治疗方法和效果研究。结果 1例误诊为正常位置宫内早孕行人工流产及清宫术，出现大出血，另外1例患者B超误诊为宫颈妊娠。2例患者中，1例患者进行开腹保守性手术治疗，另外1例进行全子宫切除。结论 在剖宫产率日渐上升的如今，子宫峡部瘢痕妊娠患者越来越常见，需要妇产科医师高度重视，尽可能避免误诊的现象。
【关键词】 子宫峡部瘢痕妊娠；误诊；治疗效果
子宫瘢痕部位妊娠(CSP) 是一种罕见而危险的妊娠类型，是指孕囊、绒毛或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕处的微小缝隙上，终止妊娠时极易子宫穿孔和破裂大出血。近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后CSP逐渐上升[1]。此病比较少见，所以在早期很难诊断。患者在终止妊娠的时候还会比较容易出现大出血，所以需要进行子宫切除术[2]。在本次研究中选择接受3例患者作为研究对象，分析误诊原因以及相应的治疗方法和效果研究。现将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院从2011年9月到2012年9月接受2例患者作为研究对象，具体情况如下。
1.1.1 病例一 患者女，年龄为32岁，有剖宫产史，因为停经57 d，并且阴道少量出血来外院就诊。妇科检查患者子宫怀孕50 d大小，尿妊娠试验阳性，B超检查提示为早孕。在静脉麻醉下进行人工流产手术。吸出物有绒毛，在手术中患者出血比较多，在250 ml左右，给予患者催产素、米索前列醇加强子宫收缩。在2 h后患者突然子宫出血，在宫颈内口出现大小为90 mm×85 mm×70 mm混合性块影，此时考虑为宫腔积血。在B超的监视下再次对患者进行吸宫，清楚宫腔积血。此时检查患者子宫前位，孕2个月大小，吸出积血在200 ml左右，出血100 ml，整个手术过程比较顺利。在B超监测术后2 min，患者子宫下段和宫颈内又出现比较明显的积血，患者还出现了血压下降的现象。给予患者输血等等对症治疗方法。随后患者在B超检查下发现宫颈内口块影增大，此时考虑为子宫峡部CSP出血、失血性休克、中度失血性贫血，采取持续硬膜外麻醉下进行全子宫切除，手术的难度比较大，在手术中出血600 ml。手术后患者恢复比较顺利。
1.1.2 病例二 患者女，年龄为28岁，由于停经63 d并且少量阴道流血1周，所以来院就诊。患者在停经之后没有明显的恶心、呕吐等等早孕的反应。在近期1周出现少量的阴道流血现象。在尿妊娠试验下检测为阳性。由于门诊B超检查提示为宫颈妊娠收治入院，在入院之后进行妇科检查，宫颈光滑并且大小正常，宫体后位，无压痛，峡部饱满。在复查B超结果如下：患者子宫大小为7.4 cm×5.5 cm×5.4 cm，子宫内膜的厚度为1.8 cm，子宫前壁下段到宫颈内口能够看见孕囊回声，可见胚芽组织和心管搏动。患者在入院后排除宫颈妊娠，诊断为子宫峡部瘢痕部位妊娠。于是采取子宫峡部切开取胚+陈旧性瘢痕切除术[3，4]。在手术中发信患者子宫孕50 d大小，质地柔软，后屈位。去除绒毛擦净宫腔，检查完没有组织残留之后切除峡部陈旧性瘢痕，最后缝合。在手术后的病理检验结果如下：在送检组织中发现有绒毛组织和滋养叶细胞，子宫瘢痕肌层见有单核滋养叶细胞。所有患者在手术后给予甲氨蝶呤50 mg，肌内注射1次，米非司酮25 mg，2次/d，总共7 d。在手术后3 d复查血HCG15U/L，术后2周血HCG下降到正常水平。
2 结果
1例误诊为正常位置宫内早孕行人工流产及清宫术，出现大出血，另外1例患者B超误诊为宫颈妊娠。2例患者中，1例患者进行开腹保守性手术治疗，另外1例进行全子宫切除。
3 讨论
剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，在剖宫产的异位妊娠中大约占6.1%。相关研究发现，目前瘢痕的发病率呈现逐年上升的趋势[5]。但具体发病原因不明，目前无任何证据证实剖宫产年限、次数与CSP之间存在正比关系。CSP原则上适用于停经时间在8周之内，并且患者生命体征比较平稳，超声影像检测妊娠囊组织与膀胱间肌层的厚度在2 mm之内的CSP患者[6]。CSP的主要临床特征有以下四点：①停经，没有或少量阴道出血，以前有过剖宫产史。②阴道超声提示孕囊位于子宫峡部前壁，和膀胱之间肌层组织菲薄甚至消失，仅仅存在浆膜层，患者的宫腔内可能有孕囊，也可能没有，如果有，就很可能继续生长到孕中、晚期，并且很难诊断出。③如果已经发生流产，B超提示在子宫内口上方出现不规则发育、混合性包块[7]。④误诊后行人工流产或者清宫术时出现大出血。对于CSP的治疗目前主要有保守治疗法、保留子宫的保守性手术治疗和子宫切除术。
参 考 文 献
[1] 王海云，吴学浙，邵敬於，等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠51例临床分析.中国计划生育学杂志，2005，13：237239.
[2] 焦光琼，凌梅立，钱尚萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中的价值.上海医学影像，2004，13：1618.
[3] Carlton SM， Zahn CM， Kendall BS， et al. Placenta increta / percretaassociated with uterine perforation during therapy for fet al death：a case report.Reprod Med， 2001，46(6)：601605.
[4] SeowKW， Huang LW， Lin YH， et al. Cesarean scar pregnancy：issue inmanagement. Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23(3)：247253.
[5] 单莹，范光升，金力. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，22(2)；131132.
[6] 朱鸿辉， 王伟龙， 龙雯晴. 子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治疗. 中华妇产科杂志，2003，38(4)：235237.
[7] 陈春林，李小毛，李国梁，等.血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：8687., 百拇医药(梁桂珍)
【关键词】 子宫峡部瘢痕妊娠；误诊；治疗效果
子宫瘢痕部位妊娠(CSP) 是一种罕见而危险的妊娠类型，是指孕囊、绒毛或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕处的微小缝隙上，终止妊娠时极易子宫穿孔和破裂大出血。近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后CSP逐渐上升[1]。此病比较少见，所以在早期很难诊断。患者在终止妊娠的时候还会比较容易出现大出血，所以需要进行子宫切除术[2]。在本次研究中选择接受3例患者作为研究对象，分析误诊原因以及相应的治疗方法和效果研究。现将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院从2011年9月到2012年9月接受2例患者作为研究对象，具体情况如下。
1.1.1 病例一 患者女，年龄为32岁，有剖宫产史，因为停经57 d，并且阴道少量出血来外院就诊。妇科检查患者子宫怀孕50 d大小，尿妊娠试验阳性，B超检查提示为早孕。在静脉麻醉下进行人工流产手术。吸出物有绒毛，在手术中患者出血比较多，在250 ml左右，给予患者催产素、米索前列醇加强子宫收缩。在2 h后患者突然子宫出血，在宫颈内口出现大小为90 mm×85 mm×70 mm混合性块影，此时考虑为宫腔积血。在B超的监视下再次对患者进行吸宫，清楚宫腔积血。此时检查患者子宫前位，孕2个月大小，吸出积血在200 ml左右，出血100 ml，整个手术过程比较顺利。在B超监测术后2 min，患者子宫下段和宫颈内又出现比较明显的积血，患者还出现了血压下降的现象。给予患者输血等等对症治疗方法。随后患者在B超检查下发现宫颈内口块影增大，此时考虑为子宫峡部CSP出血、失血性休克、中度失血性贫血，采取持续硬膜外麻醉下进行全子宫切除，手术的难度比较大，在手术中出血600 ml。手术后患者恢复比较顺利。
1.1.2 病例二 患者女，年龄为28岁，由于停经63 d并且少量阴道流血1周，所以来院就诊。患者在停经之后没有明显的恶心、呕吐等等早孕的反应。在近期1周出现少量的阴道流血现象。在尿妊娠试验下检测为阳性。由于门诊B超检查提示为宫颈妊娠收治入院，在入院之后进行妇科检查，宫颈光滑并且大小正常，宫体后位，无压痛，峡部饱满。在复查B超结果如下：患者子宫大小为7.4 cm×5.5 cm×5.4 cm，子宫内膜的厚度为1.8 cm，子宫前壁下段到宫颈内口能够看见孕囊回声，可见胚芽组织和心管搏动。患者在入院后排除宫颈妊娠，诊断为子宫峡部瘢痕部位妊娠。于是采取子宫峡部切开取胚+陈旧性瘢痕切除术[3，4]。在手术中发信患者子宫孕50 d大小，质地柔软，后屈位。去除绒毛擦净宫腔，检查完没有组织残留之后切除峡部陈旧性瘢痕，最后缝合。在手术后的病理检验结果如下：在送检组织中发现有绒毛组织和滋养叶细胞，子宫瘢痕肌层见有单核滋养叶细胞。所有患者在手术后给予甲氨蝶呤50 mg，肌内注射1次，米非司酮25 mg，2次/d，总共7 d。在手术后3 d复查血HCG15U/L，术后2周血HCG下降到正常水平。
2 结果
1例误诊为正常位置宫内早孕行人工流产及清宫术，出现大出血，另外1例患者B超误诊为宫颈妊娠。2例患者中，1例患者进行开腹保守性手术治疗，另外1例进行全子宫切除。
3 讨论
剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，在剖宫产的异位妊娠中大约占6.1%。相关研究发现，目前瘢痕的发病率呈现逐年上升的趋势[5]。但具体发病原因不明，目前无任何证据证实剖宫产年限、次数与CSP之间存在正比关系。CSP原则上适用于停经时间在8周之内，并且患者生命体征比较平稳，超声影像检测妊娠囊组织与膀胱间肌层的厚度在2 mm之内的CSP患者[6]。CSP的主要临床特征有以下四点：①停经，没有或少量阴道出血，以前有过剖宫产史。②阴道超声提示孕囊位于子宫峡部前壁，和膀胱之间肌层组织菲薄甚至消失，仅仅存在浆膜层，患者的宫腔内可能有孕囊，也可能没有，如果有，就很可能继续生长到孕中、晚期，并且很难诊断出。③如果已经发生流产，B超提示在子宫内口上方出现不规则发育、混合性包块[7]。④误诊后行人工流产或者清宫术时出现大出血。对于CSP的治疗目前主要有保守治疗法、保留子宫的保守性手术治疗和子宫切除术。
参 考 文 献
[1] 王海云，吴学浙，邵敬於，等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠51例临床分析.中国计划生育学杂志，2005，13：237239.
[2] 焦光琼，凌梅立，钱尚萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中的价值.上海医学影像，2004，13：1618.
[3] Carlton SM， Zahn CM， Kendall BS， et al. Placenta increta / percretaassociated with uterine perforation during therapy for fet al death：a case report.Reprod Med， 2001，46(6)：601605.
[4] SeowKW， Huang LW， Lin YH， et al. Cesarean scar pregnancy：issue inmanagement. Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23(3)：247253.
[5] 单莹，范光升，金力. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，22(2)；131132.
[6] 朱鸿辉， 王伟龙， 龙雯晴. 子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治疗. 中华妇产科杂志，2003，38(4)：235237.
[7] 陈春林，李小毛，李国梁，等.血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：8687., 百拇医药(梁桂珍)