支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血39例临床护理
肺结核大咯血是临床常见现象，大部分患者可通过内科保守治疗如抗炎、止血、卧床休息等缓解，但一部分患者常规治疗效果不佳，或手术尚未准备充分等，此时进行选择性支气管动脉栓塞治疗，能迅速达到控制大咯血的目的[1]，为后续治疗赢得充分的时间。本院自2010年2月至2013年2月，对39例肺结核大咯血患者行支气管动脉栓塞术，取得较好疗效，现将护理方法总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 39例肺结核咯血患者均经胸部CT检查明确肺部病变部位及程度。其中男27例，女12例，年龄18～67岁，平均47.5岁。所有病例均符合临床大咯血诊断标准，经内科治疗效果不佳或无效。
1.2 栓塞方法 采用Seldinger技术，选择非离子型造影剂碘海醇注射液行主动脉弓造影，确定支气管动脉位置及分布后，再选择插管至出血靶血管后根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断视为栓塞满意。术后拔管，压迫止血，加压包扎固定。其中栓塞单侧单支支气管动脉30例，单侧多支支气管动脉23例，双侧支气管动脉9例，合并其他侧支供血动脉12例。
1.3 栓塞后效果 39例患者中36例咯血停止，2例咯血量明显减少，1例术后仍然反复咯血，经再次栓塞治疗，咯血停止。无1例发生脊髓损伤及局部皮肤坏死。
2 护理
2.1 术前护理 介入科护士应对每位准备介入治疗的患者术前访视，了解患者一般情况， 评估患者咯血情况以及窒息可能性大小，向患者及其家属详细介绍支气管动脉栓塞的治疗方法、术中可能出现的并发症及处理措施、术后遵循的护理要点等。认真解答患者及家属的疑问，教育患者应树立积极乐观的态度，解除不必要的紧张、焦虑情绪，使患者以良好的心态接受治疗。患者签署知情同意书后，立即通知介入科做好手术准备，常规备皮，准备好心电监护仪、气管插管、吸痰器及相关抢救药品的准备。
2.2 术中护理 建立静脉通路，并给予吸氧，常规心电监护，保持患者呼吸道通畅，观察患者不适反应， 监测患者呼吸、血压、脉搏、氧饱和度等。在施行栓塞术的过程中，应严格执行无菌操作，更好的与医生做好配合。注意患者情绪变化，了解患者心理状态，适当与其交谈，以分散其注意力，减轻其恐惧心理。
2.3 术后护理 ①术后24 h卧床休息，术侧肢体伸直制动12 h，穿刺部位加压包扎，严密观察穿刺点有无出血、渗血及局部血肿。观察术侧肢体皮肤颜色、温度、及足背动脉搏动。12 h后观察穿刺点无出血后给予解除加压包扎。②术后继续给予多功能心电监护，严密监测患者的心率、血压、心律、血氧饱和度。认真倾听患者的感受，解答患者哪些是术后正常的反应及需要采取的措施，并请患者家属密切配合协同护理。③如果术后仍然咯血，应注意患者咯血量及颜色，安慰患者并及时汇报医生。注意观察患者呼吸、肢体感觉及活动能力、大小便情况、发热、肋间痛、胸骨后烧灼感、吞咽疼痛等，发现异常及时报告医生处理。鼓励患者进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，少食多餐。如果患者发热，物理降温或药物降温同时嘱患者多饮水，出汗及时更换衣服，保持皮肤清洁。
3 讨论
单纯内科治疗效果不佳的肺结核咯血患者，进行选择性支气管动脉栓塞术是一种有效且风险较低微创治疗方法[2]。但支气管动脉栓塞术也有一些不良反应，甚至发生严重的并发症。介入治疗的成功不仅与介入医生良好的栓塞技术有关，也与介入前后护理配合的质量有关[3]。在进行术前护理干预时，应阐明手术的重要性和必要性，做好心理疏导，提高患者自信心。术中认真观察生命体征变化，积极配合介入科医生做好手术的每一步。术后给予正确的护理措施以预防、治疗并发症，最大限度减轻患者的痛苦。护理人员要重视介入治疗的每一个环节，确保手术顺利和术后康复、防止复发有着重要意义。
参 考 文 献
[1] 丁明超，程钢.不同栓塞剂治疗咯血的临床研究.放射学实践，2007，22 (10)：10271029.
[2] 郭启勇.介入放射学.北京：人民卫生出版社，2007：80.
[3] 张秀泽，汪名权，张国兵.超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理.安徽医药，2011，15(12)：1617, 百拇医药(顾春霞 陈俊林)
1 临床资料
1.1 一般资料 39例肺结核咯血患者均经胸部CT检查明确肺部病变部位及程度。其中男27例，女12例，年龄18～67岁，平均47.5岁。所有病例均符合临床大咯血诊断标准，经内科治疗效果不佳或无效。
1.2 栓塞方法 采用Seldinger技术，选择非离子型造影剂碘海醇注射液行主动脉弓造影，确定支气管动脉位置及分布后，再选择插管至出血靶血管后根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断视为栓塞满意。术后拔管，压迫止血，加压包扎固定。其中栓塞单侧单支支气管动脉30例，单侧多支支气管动脉23例，双侧支气管动脉9例，合并其他侧支供血动脉12例。
1.3 栓塞后效果 39例患者中36例咯血停止，2例咯血量明显减少，1例术后仍然反复咯血，经再次栓塞治疗，咯血停止。无1例发生脊髓损伤及局部皮肤坏死。
2 护理
2.1 术前护理 介入科护士应对每位准备介入治疗的患者术前访视，了解患者一般情况， 评估患者咯血情况以及窒息可能性大小，向患者及其家属详细介绍支气管动脉栓塞的治疗方法、术中可能出现的并发症及处理措施、术后遵循的护理要点等。认真解答患者及家属的疑问，教育患者应树立积极乐观的态度，解除不必要的紧张、焦虑情绪，使患者以良好的心态接受治疗。患者签署知情同意书后，立即通知介入科做好手术准备，常规备皮，准备好心电监护仪、气管插管、吸痰器及相关抢救药品的准备。
2.2 术中护理 建立静脉通路，并给予吸氧，常规心电监护，保持患者呼吸道通畅，观察患者不适反应， 监测患者呼吸、血压、脉搏、氧饱和度等。在施行栓塞术的过程中，应严格执行无菌操作，更好的与医生做好配合。注意患者情绪变化，了解患者心理状态，适当与其交谈，以分散其注意力，减轻其恐惧心理。
2.3 术后护理 ①术后24 h卧床休息，术侧肢体伸直制动12 h，穿刺部位加压包扎，严密观察穿刺点有无出血、渗血及局部血肿。观察术侧肢体皮肤颜色、温度、及足背动脉搏动。12 h后观察穿刺点无出血后给予解除加压包扎。②术后继续给予多功能心电监护，严密监测患者的心率、血压、心律、血氧饱和度。认真倾听患者的感受，解答患者哪些是术后正常的反应及需要采取的措施，并请患者家属密切配合协同护理。③如果术后仍然咯血，应注意患者咯血量及颜色，安慰患者并及时汇报医生。注意观察患者呼吸、肢体感觉及活动能力、大小便情况、发热、肋间痛、胸骨后烧灼感、吞咽疼痛等，发现异常及时报告医生处理。鼓励患者进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，少食多餐。如果患者发热，物理降温或药物降温同时嘱患者多饮水，出汗及时更换衣服，保持皮肤清洁。
3 讨论
单纯内科治疗效果不佳的肺结核咯血患者，进行选择性支气管动脉栓塞术是一种有效且风险较低微创治疗方法[2]。但支气管动脉栓塞术也有一些不良反应，甚至发生严重的并发症。介入治疗的成功不仅与介入医生良好的栓塞技术有关，也与介入前后护理配合的质量有关[3]。在进行术前护理干预时，应阐明手术的重要性和必要性，做好心理疏导，提高患者自信心。术中认真观察生命体征变化，积极配合介入科医生做好手术的每一步。术后给予正确的护理措施以预防、治疗并发症，最大限度减轻患者的痛苦。护理人员要重视介入治疗的每一个环节，确保手术顺利和术后康复、防止复发有着重要意义。
参 考 文 献
[1] 丁明超，程钢.不同栓塞剂治疗咯血的临床研究.放射学实践，2007，22 (10)：10271029.
[2] 郭启勇.介入放射学.北京：人民卫生出版社，2007：80.
[3] 张秀泽，汪名权，张国兵.超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理.安徽医药，2011，15(12)：1617, 百拇医药(顾春霞 陈俊林)