肺结核合并糖尿病临床规范诊治分析
【摘要】 目的 探讨肺结核合并糖尿病临床规范诊治分析。方法 本次研究选择2010年10月～2013年10月收治的肺结核合并糖尿病患者100例， 明确诊断， 并采取有效措施规范治疗， 回顾临床资料。结果 本组选取病例中， 治愈74例， 治愈率为74%， 菌阳患者用药两月末， 痰菌阴转， X线检查空洞呈闭合显示， 胸水吸收， 干酪样病变基本吸收。结论 肺结核合并糖尿病患者需明确诊治， 选择有效方案治疗， 除积极控制血糖水平外， 还需辅助饮食方案应用， 综合改善救治水平。
【关键词】 肺结核；糖尿病；规范；诊治
肺结核合并糖尿病为临床上的一种常见疾病、多发病。糖尿病患者易患肺结核病， 而肺结核引发的代谢紊乱可致糖尿病病情恶化， 二者合并发生， 使临床特征趋于多样化， 容易误诊[1]。研究显示， 肺结核合并糖尿病的治疗由血糖控制情况和结核病的轻重程度决定， 肺结核合并糖尿病患者的治疗一直为临床研究的热量， 本文选取相关病例， 就规范诊断进行探讨。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 2 一般资料 本次共选择研究对象100例， 男65例， 女35例， 年龄35～66岁， 平均(56.3±2.3)岁， 均与《肺结核诊断和治疗指南》制定的相关肺结核标准符合， 并与糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准符合。初治者78例， 复制治者22例， 临床表现：消瘦65例， 咳嗽90例， 盗汗24例， 咳痰84例， 发热57例， 咯血21例。继发糖尿病肾病1例， 末梢神经炎及眼底病变8例。X线征象：空洞型47例， 干酪团块型69例， 浸润渗出型60例， 合并胸腔积液5例；痰菌阴性25例， 阳性75例；空腹血糖：>14 mmol/L 24例， 9.0～14.0 mmol/L 52例， 7.6～9.0 mmol/L 24例。
1. 2 方法 第1次复治者和初治者取链霉素、异烟肼、甲胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等抗结核药物治疗， 对第2次复治者， 取吡嗪酰胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼片等药物治疗， 若有感染合并， 加抗生素应用。同时行饮食控制， 并依据血糖水平， 对降糖方式进行选择， 如皮下注射胰岛素、口服降糖药等， 强化期多采用胰岛素治疗， 检测血糖水平， 良好控制后， 取降糖药物口服应用。
, 百拇医药
2 结果
本组选取病例中， 治愈74例， 治愈率为74%， 菌阳患者用药两月末， 痰菌阴转， X线检查空洞呈闭合显示， 胸水吸收， 干酪样病变基本吸收。
3 讨论
众所周知， 糖尿病患者易并发肺结核， 而肺结核又使糖尿病患者的血糖难以控制， 糖尿病患者除积极控制血糖外， 还需降低痰菌阳率。由于肺结核是慢性消耗疾病， 可导致胰岛萎缩及细胞的营养不良、胰岛分泌功能降低， 使血糖难以控制[2]。故糖尿病患者应积极预防肺结核， 糖尿病患者(特别老年人)需定期到医院进行痰结核菌及胸部X线的检查。如咳痰、咳嗽时间超过15 d(肺结核的主要症状是血丝痰与咯血)， 需立即报告医生， 实施相关检查， 做到早发现、早诊断， 早治疗。
分析肺结核合并糖尿病的原因， 有糖代谢紊乱、脂代谢紊乱；免疫功能低下；糖尿病患者组织细胞内丙酮酸积聚；糖酵解减弱， 内环境为酸性， 对结核菌生长有促进作用；糖尿病患者肝脏向维生素A转化的机能降低， 维生素A缺乏， 结核病所致胰岛细胞萎缩及营养不良， 机体不能维持正常血糖水平或糖不能被利用， 及肺结核患者应用抗结核药物对糖代谢可能有不良作用相关[3]。两病并存以调控血糖、抗痨为主要治疗原则， 依患者病情特点， 选择较强的抗痨方案， 患者中部分强化期至少为3个月， 菌阳患者以阴转为指标， 总疗程在初治的患者中， 需至少为9个月， 并取胰岛素或降糖药物应用， 对血糖进行调控， 空腹血糖控制<8.4 mmol/L以下为宜， 多数患者机体状况差， 需重视饮食干预， 定时监测肝肾功能， 以防不良事件发生。本次研究中， 治愈74例， 治愈率为74%， 菌阳患者用药两月末， 痰菌阴转， X线检查空洞呈闭合显示， 胸水吸收， 干酪样病变基本吸收。
, 百拇医药
综上所述， 血糖控制的情况直接影响着痰菌阴转率；因此抗结核成功与否关键在于控制血糖。肺结核合并糖尿病患者需明确诊治， 选择有效方案治疗， 除积极控制血糖水平外， 还需辅助饮食方案应用， 综合改善救治水平。
参考文献
[1]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.第2版.北京：中国医药科技出版社， 2003：253-256.
[2]任艳.糖尿病合并肺结核500例临床分析.中国社区医师(医学专业)， 2010，12 (15)：253-255.
[3]吴新员， 黎志良， 周伶俐， 等.肺结核合并糖尿病患者68例临床疗效观察.海南医学， 2011， 22(1)：30-32., 百拇医药(丁红伟)
【关键词】 肺结核；糖尿病；规范；诊治
肺结核合并糖尿病为临床上的一种常见疾病、多发病。糖尿病患者易患肺结核病， 而肺结核引发的代谢紊乱可致糖尿病病情恶化， 二者合并发生， 使临床特征趋于多样化， 容易误诊[1]。研究显示， 肺结核合并糖尿病的治疗由血糖控制情况和结核病的轻重程度决定， 肺结核合并糖尿病患者的治疗一直为临床研究的热量， 本文选取相关病例， 就规范诊断进行探讨。
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1 资料与方法
1. 2 一般资料 本次共选择研究对象100例， 男65例， 女35例， 年龄35～66岁， 平均(56.3±2.3)岁， 均与《肺结核诊断和治疗指南》制定的相关肺结核标准符合， 并与糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准符合。初治者78例， 复制治者22例， 临床表现：消瘦65例， 咳嗽90例， 盗汗24例， 咳痰84例， 发热57例， 咯血21例。继发糖尿病肾病1例， 末梢神经炎及眼底病变8例。X线征象：空洞型47例， 干酪团块型69例， 浸润渗出型60例， 合并胸腔积液5例；痰菌阴性25例， 阳性75例；空腹血糖：>14 mmol/L 24例， 9.0～14.0 mmol/L 52例， 7.6～9.0 mmol/L 24例。
1. 2 方法 第1次复治者和初治者取链霉素、异烟肼、甲胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等抗结核药物治疗， 对第2次复治者， 取吡嗪酰胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸异烟肼片等药物治疗， 若有感染合并， 加抗生素应用。同时行饮食控制， 并依据血糖水平， 对降糖方式进行选择， 如皮下注射胰岛素、口服降糖药等， 强化期多采用胰岛素治疗， 检测血糖水平， 良好控制后， 取降糖药物口服应用。
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2 结果
本组选取病例中， 治愈74例， 治愈率为74%， 菌阳患者用药两月末， 痰菌阴转， X线检查空洞呈闭合显示， 胸水吸收， 干酪样病变基本吸收。
3 讨论
众所周知， 糖尿病患者易并发肺结核， 而肺结核又使糖尿病患者的血糖难以控制， 糖尿病患者除积极控制血糖外， 还需降低痰菌阳率。由于肺结核是慢性消耗疾病， 可导致胰岛萎缩及细胞的营养不良、胰岛分泌功能降低， 使血糖难以控制[2]。故糖尿病患者应积极预防肺结核， 糖尿病患者(特别老年人)需定期到医院进行痰结核菌及胸部X线的检查。如咳痰、咳嗽时间超过15 d(肺结核的主要症状是血丝痰与咯血)， 需立即报告医生， 实施相关检查， 做到早发现、早诊断， 早治疗。
分析肺结核合并糖尿病的原因， 有糖代谢紊乱、脂代谢紊乱；免疫功能低下；糖尿病患者组织细胞内丙酮酸积聚；糖酵解减弱， 内环境为酸性， 对结核菌生长有促进作用；糖尿病患者肝脏向维生素A转化的机能降低， 维生素A缺乏， 结核病所致胰岛细胞萎缩及营养不良， 机体不能维持正常血糖水平或糖不能被利用， 及肺结核患者应用抗结核药物对糖代谢可能有不良作用相关[3]。两病并存以调控血糖、抗痨为主要治疗原则， 依患者病情特点， 选择较强的抗痨方案， 患者中部分强化期至少为3个月， 菌阳患者以阴转为指标， 总疗程在初治的患者中， 需至少为9个月， 并取胰岛素或降糖药物应用， 对血糖进行调控， 空腹血糖控制<8.4 mmol/L以下为宜， 多数患者机体状况差， 需重视饮食干预， 定时监测肝肾功能， 以防不良事件发生。本次研究中， 治愈74例， 治愈率为74%， 菌阳患者用药两月末， 痰菌阴转， X线检查空洞呈闭合显示， 胸水吸收， 干酪样病变基本吸收。
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综上所述， 血糖控制的情况直接影响着痰菌阴转率；因此抗结核成功与否关键在于控制血糖。肺结核合并糖尿病患者需明确诊治， 选择有效方案治疗， 除积极控制血糖水平外， 还需辅助饮食方案应用， 综合改善救治水平。
参考文献
[1]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.第2版.北京：中国医药科技出版社， 2003：253-256.
[2]任艳.糖尿病合并肺结核500例临床分析.中国社区医师(医学专业)， 2010，12 (15)：253-255.
[3]吴新员， 黎志良， 周伶俐， 等.肺结核合并糖尿病患者68例临床疗效观察.海南医学， 2011， 22(1)：30-32., 百拇医药(丁红伟)