微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的临床效果
【摘要】 目的 探讨微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的疗效。方法 选择83例膝关节周围骨折患者按不同治疗方法分为实验组41例(行微创内固定手术)， 对照组42例(行传统内固定手术)， 比较两组临床疗效。结果 实验组患者疗效优秀率为68.3%， 总有效率为97.5%， 明显高于对照组45.2%及83.3%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创内固定系统治疗膝关节周围骨折具有对周围组织创伤小， 固定可靠， 操作简便， 并发症少等优点， 值临床推广应用。
【关键词】 膝关节周围骨折；微创；内固定
膝关节周围骨折主要包括股骨远端骨折及胫骨近端骨折， 由于它属于高能量损伤， 常导致骨碎片非常多且累及关节面， 骨折非常复杂使临床处理非常困难[1]。传统的内固定手术需要大面积剥离及暴露断面， 极易造成断端血供损伤、骨折愈合缓慢、对位不良等并发症。经多位学者[2]报告应用LISS治疗膝关节周围骨折， 可取得较为理想的疗效。本次研究对广西省梧州市中医医院收治的42例膝关节周围骨折患者采用微创内固定手术治疗， 取得了较好的疗效， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2010年10月～2013年5月本院收治的膝关节周围骨折患者共83例， 按不同治疗方法分为实验组41例(采用微创内固定手术治疗)， 对照组42例(采用传统内固定手术治疗)。实验组平均年龄(43.3±3.4)岁， 骨折原因：车祸17例， 重物砸伤11例， 高处坠落13例；对照组平均年龄(42.3±2.1)岁， 骨折原因：车祸18例， 重物砸伤12例， 高处坠落12例；两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用传统内固定手术。实验组采用微创内固定手术， 在C型臂X线机监视下进行关节面解剖复位， 尽量不破坏其原有血供， 切忌广泛剥离。股骨远端及胫骨近端骨折分别取髌骨旁外侧切口及胫骨近端外上方切口， 切口长度约4～6 cm。对于涉及关节面的骨折应将骨折碎片整合， 重建关节面， 并用克氏针临时固定。然后借助插入导向手柄将LISS-DF/PLT钢板由软组织窗自股外侧肌与股骨干之间插入， 在C型臂X线机的透视下证实对位对线及钢板位置良好后， 用克氏针将LISS钢板远、近端临时固定。再次经C型臂X线机透视检查复位满意后， 锁定螺钉固定， 伸屈关节观察断端固定的牢靠性， 最后闭合切口。
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1. 3 疗效评定 术后1年根据膝关节功能评分法(HSS)进行评分， 100分为正常；85～99分为优， 60～84分为中， <60分为差。总有效率=(优+中)/总人数。
1. 4 统计学方法 本次数据均由SPSS18.0软件进行统计学处理， 两组疗效比较采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者疗效优秀率为68.3%， 总有效率为97.5%， 明显高于对照组45.2%及83.3%。差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
膝关节周围骨折是目前临床治疗最棘手的骨折之一， 关节面破坏严重， 传统的内固定无法达到一定的疗效[3]。另外， 由于传统的手术需要长时间大面积暴露骨折处周边软组织， 这样也势必会进一步破坏断端的血运， 导致皮肤软组织感染、骨折对位不良， 骨愈合延迟甚至不愈合， 严重影响膝关节功能。因此， 对于膝关节周围骨折的诊断及处理是目前创伤外科中最重要的研究课题。
, 百拇医药
随着微创外科技术不断发展， 微创内固定系统(LISS)弥补了传统内固定系统所存在的缺陷， 经多数学者报道[4]， 该系统在治疗膝关节周围骨折有显著的疗效。其主要的优势体现在：①比传统切口小， 直视下暴露关节面进行操作， 使手术时间及术中出血量减少；②LISS接骨板可以通过外置导向手柄将钢板自软组织窗插入肌肉与骨干之间， 且每个锁定螺钉都是通过模具的定位孔经皮拧入而固定骨干， 按骨板长度与螺钉固定间距可适当调节， 可分散应力， 提高骨折固定的稳定性；③由于骨折周围软组织未剥离， 从而保护了骨折端的血运， 接骨板位于骨膜外， 减少对骨折处血供的干扰， 软组织损伤程度降到最低， 减少了切口感染机率。④钢板为钛材料， 弹性模量低， 减少了应力遮挡效应， 利于骨折愈合。本次研究中， 实验组患者采用微创内固定系统治疗后疗效优秀率为68.3%， 总有效率为97.5%， 明显高于对照组45.2%及83.3%。差异有统计学意义(P<0.05)， 此结果与2012年韦平欧[5]报道一致。
综上所述， 微创内固定系统治疗膝关节周围骨折对周围组织创伤小， 固定可靠， 有利于骨折愈合， 值临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]赵丛然， 周继辉， 周兵， 等.微创内固定系统治疗膝关节周围骨折56例疗效观察. 中国医药科学， 2011，1(8)：53-54.
[2]熊建， 付中国， 张殿英， 等.微创内固定稳定系统治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折.北京大学学报(医学版)， 2012，20(3)：714-715.
[3]牟遐平， 陈龙， 孔建中， 等. LISS钢板治疗膝关节置换术后股骨髁上骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2010，25(8)：733-734.
[4]李华德，胡宏伟.微创内固定系统在复杂型股骨中下端骨折中的应用研究.中国矫形外科杂志， 2013，21(4)：400-401.
[5]韦平欧.微创内固定系统治疗膝关节周围骨折临床疗效观察. 河北医学， 2012，18(2)：168-169., 百拇医药(韦晨晖)
【关键词】 膝关节周围骨折；微创；内固定
膝关节周围骨折主要包括股骨远端骨折及胫骨近端骨折， 由于它属于高能量损伤， 常导致骨碎片非常多且累及关节面， 骨折非常复杂使临床处理非常困难[1]。传统的内固定手术需要大面积剥离及暴露断面， 极易造成断端血供损伤、骨折愈合缓慢、对位不良等并发症。经多位学者[2]报告应用LISS治疗膝关节周围骨折， 可取得较为理想的疗效。本次研究对广西省梧州市中医医院收治的42例膝关节周围骨折患者采用微创内固定手术治疗， 取得了较好的疗效， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2010年10月～2013年5月本院收治的膝关节周围骨折患者共83例， 按不同治疗方法分为实验组41例(采用微创内固定手术治疗)， 对照组42例(采用传统内固定手术治疗)。实验组平均年龄(43.3±3.4)岁， 骨折原因：车祸17例， 重物砸伤11例， 高处坠落13例；对照组平均年龄(42.3±2.1)岁， 骨折原因：车祸18例， 重物砸伤12例， 高处坠落12例；两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用传统内固定手术。实验组采用微创内固定手术， 在C型臂X线机监视下进行关节面解剖复位， 尽量不破坏其原有血供， 切忌广泛剥离。股骨远端及胫骨近端骨折分别取髌骨旁外侧切口及胫骨近端外上方切口， 切口长度约4～6 cm。对于涉及关节面的骨折应将骨折碎片整合， 重建关节面， 并用克氏针临时固定。然后借助插入导向手柄将LISS-DF/PLT钢板由软组织窗自股外侧肌与股骨干之间插入， 在C型臂X线机的透视下证实对位对线及钢板位置良好后， 用克氏针将LISS钢板远、近端临时固定。再次经C型臂X线机透视检查复位满意后， 锁定螺钉固定， 伸屈关节观察断端固定的牢靠性， 最后闭合切口。
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1. 3 疗效评定 术后1年根据膝关节功能评分法(HSS)进行评分， 100分为正常；85～99分为优， 60～84分为中， <60分为差。总有效率=(优+中)/总人数。
1. 4 统计学方法 本次数据均由SPSS18.0软件进行统计学处理， 两组疗效比较采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者疗效优秀率为68.3%， 总有效率为97.5%， 明显高于对照组45.2%及83.3%。差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
膝关节周围骨折是目前临床治疗最棘手的骨折之一， 关节面破坏严重， 传统的内固定无法达到一定的疗效[3]。另外， 由于传统的手术需要长时间大面积暴露骨折处周边软组织， 这样也势必会进一步破坏断端的血运， 导致皮肤软组织感染、骨折对位不良， 骨愈合延迟甚至不愈合， 严重影响膝关节功能。因此， 对于膝关节周围骨折的诊断及处理是目前创伤外科中最重要的研究课题。
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随着微创外科技术不断发展， 微创内固定系统(LISS)弥补了传统内固定系统所存在的缺陷， 经多数学者报道[4]， 该系统在治疗膝关节周围骨折有显著的疗效。其主要的优势体现在：①比传统切口小， 直视下暴露关节面进行操作， 使手术时间及术中出血量减少；②LISS接骨板可以通过外置导向手柄将钢板自软组织窗插入肌肉与骨干之间， 且每个锁定螺钉都是通过模具的定位孔经皮拧入而固定骨干， 按骨板长度与螺钉固定间距可适当调节， 可分散应力， 提高骨折固定的稳定性；③由于骨折周围软组织未剥离， 从而保护了骨折端的血运， 接骨板位于骨膜外， 减少对骨折处血供的干扰， 软组织损伤程度降到最低， 减少了切口感染机率。④钢板为钛材料， 弹性模量低， 减少了应力遮挡效应， 利于骨折愈合。本次研究中， 实验组患者采用微创内固定系统治疗后疗效优秀率为68.3%， 总有效率为97.5%， 明显高于对照组45.2%及83.3%。差异有统计学意义(P<0.05)， 此结果与2012年韦平欧[5]报道一致。
综上所述， 微创内固定系统治疗膝关节周围骨折对周围组织创伤小， 固定可靠， 有利于骨折愈合， 值临床推广应用。
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参考文献
[1]赵丛然， 周继辉， 周兵， 等.微创内固定系统治疗膝关节周围骨折56例疗效观察. 中国医药科学， 2011，1(8)：53-54.
[2]熊建， 付中国， 张殿英， 等.微创内固定稳定系统治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折.北京大学学报(医学版)， 2012，20(3)：714-715.
[3]牟遐平， 陈龙， 孔建中， 等. LISS钢板治疗膝关节置换术后股骨髁上骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2010，25(8)：733-734.
[4]李华德，胡宏伟.微创内固定系统在复杂型股骨中下端骨折中的应用研究.中国矫形外科杂志， 2013，21(4)：400-401.
[5]韦平欧.微创内固定系统治疗膝关节周围骨折临床疗效观察. 河北医学， 2012，18(2)：168-169., 百拇医药(韦晨晖)