良性阵发性位置性眩晕48例误诊临床分析(1)
【摘要】目的探讨48例良性阵发性位置性眩晕患者的临床误诊原因及确诊后治疗方法及疗效。方法对48例误诊患者诊治过程进行回顾性分析。结果48例患者入院时误诊为后循环缺血性眩晕28例、梅尼埃病8例、高血压病5例、颈性眩晕5例、脑梗死2例；后确诊为后半规管BPPV 39例, 外半规管BPPV 9例；所有误诊病例确诊后予手法复位均痊愈。结论凡是与头位变动相关且持续时间短的眩晕发作, 应行Dix-hallpike试验及平卧侧头诱发试验以避免误诊；明确诊断后予行手法复位, 疗效明确。
【关键词】良性阵发性位置性眩晕；误诊；疗效
Clinical analysis of 48 cases of misdiagnosised patients with benign paroxysmal positional vertigo TANG Jin-yong, PENG Jian-hui. Chenzhou First People’s Hospital, Chenzhou 423000, China
, 百拇医药
【Abstract】Objective To investigate clinical misdiagnosis reasons, curative method and effect of 48 patients with benign paroxysmal positional vertigo. MethodsThe process of diagnosis and treatment were retrospectively analyzed for the 48 patients. Results All 28 patients were misdiagnosed for posterior circulation ischemia vertigo, 8 cases for Meynier's disease, 5 cases for hypertension, 5 cases for cervical vertigo, 2 cases for cerebral infarction; later 39 cases were diagnosed for posterior semicircular canal BPPV, 9 cases were diagnosed for lateral semicircular canal BPPV; all misdiagnosed cases were recovered by giving manipulative reduction after definite diagnosis. Conclusion Usually when patients have vertigo associated with head movements and short duration, Dix-hallpike test and supine side head evoked tests should be performed in order to avoid misdiagnosis. Curative effect of giving manipulative reduction after definite diagnosis is clear.
, 百拇医药
【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo; Misdiagnosis; Curative effect
良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) 是常见的外周性前庭性眩晕疾病, 在耳鼻咽喉科相关眩晕疾病中占首位[1]。因多发于中老年人, 常合并脑梗死、高血压、高血脂、糖尿病等, 临床诊断时易被这些疾病所掩盖。部分临床医生对BPPV的认识不足, 容易将BPPV的患者误诊为后循环缺血性眩晕、颈性眩晕、梅尼埃病等疾病导致患者辗转于耳鼻咽喉科、脊柱外科和神经内科之间。郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科于2010年2月~2013年12月治疗他科误诊的良性阵发性位置性眩晕患者48例, 为提高临床医师对良性阵发性位置性眩晕认识, 避免误诊, 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料本组病例共48例, 其中男性19例、女性29例; 年龄45~81岁；25例为住院患者, 23例为门诊患者；合并有脑梗死病史10例, 高血压病史20例, 糖尿病史8例 , 颈椎病病史8例。48例患者均行听力检查, 其中38例患者在正常听阈范围内, 10例为感音神经性耳聋；48例患者确诊前分别于神经内科、急诊科、心血管内科、老年病科、脊柱外科就诊, 误诊为后循环缺血性眩晕28例、梅尼埃病8例、高血压病5例、颈性眩晕5例、脑梗死2 例 , 本科就诊前给予扩血管、降血压、营养神经、镇静、使用激素、高压氧等治疗, 治疗时间3 d~1个月, 临床症状无明显改善后请本科会诊, 经本科会诊后诊断后半规管BPPV(PC-BPPV)39例, 水平半规管BPPV(HC-BPPV)9例, 无上半规管BPPV(SC-BPPV)病例。
, 百拇医药
1. 2临床诊疗方法所有误诊病例在本科行诱发试验阳性, 后半规管BPPV 的诱发试验为 Dix-Hallpike 诱发试验, 两侧分别进行以判断患侧；水平半规管BPPV 的诱发试验是平卧侧头诱发试验。诊断后予行手法复位：后半规管BPPV 的复位方法为改良Epley 法, 水平半规管BPPV的复位方法为 Barbecu 翻滚法。若仍有发作, 隔天再次进行复位治疗。复位后予甲磺酸倍他司汀抗眩晕治疗, 并患者24 h内勿侧卧及低头, 1周内勿剧烈运动。
1. 3疗效评价所有病例观察治疗后1周和1个月时疗效、不良反应发生率。疗效标准为：痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失；有效： 眩晕或位置性眼震减轻, 但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化, 加剧或转为其他类型的BPPV良性阵发性位置性眩晕规管BPPV[1]。
2结果
48例BPPV误诊患者经体位试验确诊, 行管石手法复位治疗均获得痊愈, 所有患者复位过程中未发生眩晕加重等不良反应, 其中42例经1次复位痊愈, 4 例患者经2~3次复位后痊愈。
, 百拇医药
3讨论
BPPV是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕, 为常见的前庭末梢器官病变, 亦称耳石症, 好发于中老年人, 以女性居多[2]。BPPV 的发病机理, 现广泛认同的嵴顶结石症学说和管结石症学说[3], BPPV的发病在于前庭囊(椭圆囊和球囊 )斑内耳石的变性与脱落, 从黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中, 随着头部的运动, 聚集成块的耳石沿着重力方向移动, 这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器, 形成眩晕的临床症状。只有当头位改变时才会引起耳石移位与壶腹嵴偏移, 故BPPV患者典型症状为变位性眩晕；因头位改变引起耳石移动, 克服惯性需要时间, 故变位后有1~5 s的潜伏期后才出现眩晕。由于半规管与椭圆囊之间的空间解剖关系以及耳石比重远大于内淋巴液的因素, 脱落的耳石最容易漂浮到后半规管, 后半规管BPPV发病率高, 水平半规管BPPV 次之, 前半规管 BPPV 最少见。, 百拇医药
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唐金勇 彭建辉 湖南省郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科;
【摘要】目的探讨48例良性阵发性位置性眩晕患者的临床误诊原因及确诊后治疗方法及疗效。方法对4 8例误诊患者诊治过程进行回顾性分析。结果 48例患者入院时误诊为后循环缺血性眩晕28例、梅尼埃病8例、高血压病5例、颈性眩晕5例、脑梗死2例;后确诊为后半规管BPPV 39例,外半规管BPPV 9例;所有误诊病例确诊后予手法复位均痊愈。结论凡是与头位变动相关且持续时间短的眩晕发作,应行Dix-hallpike试验及平卧侧头诱发试验以避免误诊;明确诊断后予行手法复位,疗效明确。
【关键词】 良性阵发性位置性眩晕 误诊 疗效
【分类号】R764
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是常见的外周性前庭性眩晕疾病,在耳鼻咽喉科相关眩晕疾病中占首位[1]。因多发于中老年人,常合并脑梗死、高血压、高血脂、糖尿病等,临床诊断时易被这些疾病所掩盖。部分临床医生对BPPV的认识不足,容易将BPPV(唐金勇 彭建辉)
【关键词】良性阵发性位置性眩晕；误诊；疗效
Clinical analysis of 48 cases of misdiagnosised patients with benign paroxysmal positional vertigo TANG Jin-yong, PENG Jian-hui. Chenzhou First People’s Hospital, Chenzhou 423000, China
, 百拇医药
【Abstract】Objective To investigate clinical misdiagnosis reasons, curative method and effect of 48 patients with benign paroxysmal positional vertigo. MethodsThe process of diagnosis and treatment were retrospectively analyzed for the 48 patients. Results All 28 patients were misdiagnosed for posterior circulation ischemia vertigo, 8 cases for Meynier's disease, 5 cases for hypertension, 5 cases for cervical vertigo, 2 cases for cerebral infarction; later 39 cases were diagnosed for posterior semicircular canal BPPV, 9 cases were diagnosed for lateral semicircular canal BPPV; all misdiagnosed cases were recovered by giving manipulative reduction after definite diagnosis. Conclusion Usually when patients have vertigo associated with head movements and short duration, Dix-hallpike test and supine side head evoked tests should be performed in order to avoid misdiagnosis. Curative effect of giving manipulative reduction after definite diagnosis is clear.
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【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo; Misdiagnosis; Curative effect
良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) 是常见的外周性前庭性眩晕疾病, 在耳鼻咽喉科相关眩晕疾病中占首位[1]。因多发于中老年人, 常合并脑梗死、高血压、高血脂、糖尿病等, 临床诊断时易被这些疾病所掩盖。部分临床医生对BPPV的认识不足, 容易将BPPV的患者误诊为后循环缺血性眩晕、颈性眩晕、梅尼埃病等疾病导致患者辗转于耳鼻咽喉科、脊柱外科和神经内科之间。郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科于2010年2月~2013年12月治疗他科误诊的良性阵发性位置性眩晕患者48例, 为提高临床医师对良性阵发性位置性眩晕认识, 避免误诊, 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料本组病例共48例, 其中男性19例、女性29例; 年龄45~81岁；25例为住院患者, 23例为门诊患者；合并有脑梗死病史10例, 高血压病史20例, 糖尿病史8例 , 颈椎病病史8例。48例患者均行听力检查, 其中38例患者在正常听阈范围内, 10例为感音神经性耳聋；48例患者确诊前分别于神经内科、急诊科、心血管内科、老年病科、脊柱外科就诊, 误诊为后循环缺血性眩晕28例、梅尼埃病8例、高血压病5例、颈性眩晕5例、脑梗死2 例 , 本科就诊前给予扩血管、降血压、营养神经、镇静、使用激素、高压氧等治疗, 治疗时间3 d~1个月, 临床症状无明显改善后请本科会诊, 经本科会诊后诊断后半规管BPPV(PC-BPPV)39例, 水平半规管BPPV(HC-BPPV)9例, 无上半规管BPPV(SC-BPPV)病例。
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1. 2临床诊疗方法所有误诊病例在本科行诱发试验阳性, 后半规管BPPV 的诱发试验为 Dix-Hallpike 诱发试验, 两侧分别进行以判断患侧；水平半规管BPPV 的诱发试验是平卧侧头诱发试验。诊断后予行手法复位：后半规管BPPV 的复位方法为改良Epley 法, 水平半规管BPPV的复位方法为 Barbecu 翻滚法。若仍有发作, 隔天再次进行复位治疗。复位后予甲磺酸倍他司汀抗眩晕治疗, 并患者24 h内勿侧卧及低头, 1周内勿剧烈运动。
1. 3疗效评价所有病例观察治疗后1周和1个月时疗效、不良反应发生率。疗效标准为：痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失；有效： 眩晕或位置性眼震减轻, 但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化, 加剧或转为其他类型的BPPV良性阵发性位置性眩晕规管BPPV[1]。
2结果
48例BPPV误诊患者经体位试验确诊, 行管石手法复位治疗均获得痊愈, 所有患者复位过程中未发生眩晕加重等不良反应, 其中42例经1次复位痊愈, 4 例患者经2~3次复位后痊愈。
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3讨论
BPPV是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕, 为常见的前庭末梢器官病变, 亦称耳石症, 好发于中老年人, 以女性居多[2]。BPPV 的发病机理, 现广泛认同的嵴顶结石症学说和管结石症学说[3], BPPV的发病在于前庭囊(椭圆囊和球囊 )斑内耳石的变性与脱落, 从黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中, 随着头部的运动, 聚集成块的耳石沿着重力方向移动, 这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器, 形成眩晕的临床症状。只有当头位改变时才会引起耳石移位与壶腹嵴偏移, 故BPPV患者典型症状为变位性眩晕；因头位改变引起耳石移动, 克服惯性需要时间, 故变位后有1~5 s的潜伏期后才出现眩晕。由于半规管与椭圆囊之间的空间解剖关系以及耳石比重远大于内淋巴液的因素, 脱落的耳石最容易漂浮到后半规管, 后半规管BPPV发病率高, 水平半规管BPPV 次之, 前半规管 BPPV 最少见。, 百拇医药
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唐金勇 彭建辉 湖南省郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科;
【摘要】目的探讨48例良性阵发性位置性眩晕患者的临床误诊原因及确诊后治疗方法及疗效。方法对4 8例误诊患者诊治过程进行回顾性分析。结果 48例患者入院时误诊为后循环缺血性眩晕28例、梅尼埃病8例、高血压病5例、颈性眩晕5例、脑梗死2例;后确诊为后半规管BPPV 39例,外半规管BPPV 9例;所有误诊病例确诊后予手法复位均痊愈。结论凡是与头位变动相关且持续时间短的眩晕发作,应行Dix-hallpike试验及平卧侧头诱发试验以避免误诊;明确诊断后予行手法复位,疗效明确。
【关键词】 良性阵发性位置性眩晕 误诊 疗效
【分类号】R764
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是常见的外周性前庭性眩晕疾病,在耳鼻咽喉科相关眩晕疾病中占首位[1]。因多发于中老年人,常合并脑梗死、高血压、高血脂、糖尿病等,临床诊断时易被这些疾病所掩盖。部分临床医生对BPPV的认识不足,容易将BPPV(唐金勇 彭建辉)