2 结果

    全部患者均得到随访3～18个月， 平均13个月。5例保守治疗病例中， 3例痊愈， 无任何并发症；1例病灶完全吸收， 但遗留小便功能障碍；1例病灶吸收遗留纤维粘连， 遗留轻度腰骶部疼痛， 行腰骶部理疗后有所缓解。7例手术治疗病例中， MRI提示5病灶均完全吸收， 2例遗留少量纤维粘连；4例痊愈， 1例遗留大小便功能障碍， 1例遗留右侧足部背伸功能障碍， 1例遗留轻度腰部僵硬疼痛， 日常生活均能自理。所有患者随访期间无复发。

    3 讨论

    3. 1 原发性椎管内硬膜外感染的临床发病特点 原发性椎管内硬膜外感染由非邻近感染组织引起或侵入性椎管内操作引起， 一般是远处感染病灶通过血液传播而来。此病较少见， 发病率为(0.2～1.2)1万住院患者， 临床上常有漏诊， 易造成不可逆的后遗症。综合分析易漏诊误诊的主要原因有：①本病发病率低， 同时首次就诊多为发热就诊呼吸科、五官科等专科， 缺乏脊柱外科专科知识， 重视度不够， 难以早期发现本病；②本病早期主要临床表现为高热、局部疼痛， 缺乏特异性的表现， 同时脊柱X光片上一般是正常， 早期误诊率达到50%；③当发病时间超过7 d后形成肉芽肿， MRI上易误诊为椎管内肿瘤， 此情况时有报道。通过对12例患者的诊治过程的回顾， 可发现起病早期的特点：①脊柱局部疼痛异常剧烈， 压痛明显， 体位固定， 拒绝搬动， 感染炎症的免疫反应加上脓液占位的机械压迫对神经系统的刺激为主要原因；②血液传播的病因， 发病后白细胞会异常增高， 本组12例患者中8例白细胞计数>2.0×109/L ， 甚至会高达 4.0×109/L ；③神经功能损伤并不早期出现， 但出现后会快速加重， 容易错过治疗的机会。肝肾功能不全、糖尿病、慢性尿路感染等慢性基础病会明显降低患者的抗感染能力 ......